医院院内感染漏报原因及其预防控制对策

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1、医院院内感染漏报原因及其预防控制对策舒向华张瑞胡桂蓉刘健朱婷婷（绵阳市人民医院产科四川绵阳621000）【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0106-02【摘要】目的探讨院内感染漏报原因，探索预防与控制院内感染的对策。方法对我院1999年至2008年出院的病历进行医院感染的描述性分析。结果院内感染年漏报率平均为15.33%,但在逐年下降。结论应加强医疗质量基础监督、监测管理，及时总结经验教训，降低医院感染漏报率。【关键词】医院感染漏报率原因预防控制

2、对策院内感染是严重影响医院管理与医疗质量的重大问题，是医院发展的主要障碍之一，加强院内感染的控制与管理己成为医院实行全面质量管理、有效地提高医疗服务质量的重要工作。我们在实践中发现，院内感染还存在严重的漏报现象。因此，加强对预防和控制院内感染的质量控制，是院内感染管理工作的首要任务。为了在新形势下更好地控制院内感染、降低院内感染的漏报率。笔者对我院产科1999年至2008年38451份出院病历进行回顾性调查。1资料与方法1.1资料随机查阅我院产科1999年至2008年出院病历38451份进行描述性分析。

3、1.2院内感染的判定标准以卫牛部颁发的“医院感染诊断标准”为准判定：①无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发牛的感染为医院感染；有明确潜伏的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发牛的感染为医院感染；②木次感染直接与上次住院有关；③在原有感染基础上出现其它部位新的感染或在原感染己知病原基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；④新牛儿在分娩过程中和牛产后获得的感染；⑤由于诊疗措施激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染:①皮肤粘

4、膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；②由于创伤或非生物性因子刺激而发生的炎症表现；③新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。1.3统计学分析采用SPSS12.0统计软件，多个样本率比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果调查我院产科1999年至2008年10年间出院病人38451例，发生院内感染人数1559例，上报1320例，漏报239例，年漏报率平均为15.33%,各年的漏报情况见表漏报率均达到卫生部规

5、定的低于20%的要求。各年度医院院内感染经统计处理有显著性差异(x2二192.4517.991,P<0.05)o表1各年度漏报率的比较3分析与讨论3.1漏报原因分析3.1.1概念不清，重视不够造成漏报的主要原因是一些临床医生不能准备地掌握院内感染的诊断标准，概念模糊不清。发生或有可能发生的感染病例时,有些医生不能有目的作一些必要的实验检查，如血、尿、大便常规及X线检查等，致使诊断依据不足；个别医院内感染当着疾病并发症来处理，因此造成漏报[1-2],个别医生重治疗轻预防，认为医院感染没关系，只要使用药物治

6、疗就能解决问题,所以没有上报。部分医生有错误认识，认为院内感染病例报得多，说明科室管理不严，医生技术不好，所以尽量少报或不报。3.1.2管理缺乏力度有的医院管理人员只重视院内感染的发生率，却忽视了院内感染的漏报率，能主动采取有效措施来降低院内感染的发生率，对院内感染的漏报没有具体的制度和措施，结果造成临床医生产生错误的观念，常常认为多报不如少报，少报不如不报。3.1.3基础工作不扎实，缺乏病原学调查的依据疾病的发生与发展是一个变化过程。部分疾病在感染初期较隐匿的（如前列腺炎增生、糖尿病、泌尿系感染等），

7、有些医生往往只注意当前诊断，而将菌尿症遗漏。有不少感染疾病，在抗生素应用之前，绝大多数没有作病源微生物检查，或是待患者临床症状难以控制了才能作细菌培养，已经使用了大量的抗菌素，最后导致菌群失调，增加耐药菌株，致使以后查到某种致病吋无法判定是原发或是继发。3.1.4记录不完整有些医生在发现了院内感染病例后，不作任何记录,只是开处方到门诊取药了事；有的医嘱上有加用抗生素和对症治疗用药，却病历上无记录；有的有病程和治疗记录，却无院内感染的诊断。3.1.5回顾性调查不能及吋发现漏报由于人力、物力的限制，目前大多

8、数医院都采用冋顾性调查来了解院感疾病的发生情况，有的病例事后难以调查清楚，漏报、不报未及吋发现。3.2预防院内感染的对策医院感染管理工作中，漏报率的高低，不仅直接反映一个医院的感染监督、监测管理水平[3-4],也是检验医院感染各项预防控制措施正确性和科学性的标准，因此，在控制院内感染的同时必须降低漏报率。3.2.1抓医疗质量，提高监测控制水平以院内感染的监测资料作为采取有效控制措施的依据，如在病史记载中，对院内感染情况描述过于简单或不描述,