医生收受药品回扣原因分析及防范措施

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1、医生收受药品回扣原因分析及防范措施首都医科大学附属北京友谊医院北京100050摘要药品回扣是患者看病贵的主要原因之一，它妨碍了市场公平竞争、影响医患关系和谐、加剧了患者与医院间的信任危机。木文通过研究药品回扣的界定，分析医牛收受回扣的原因、医院内部管理对回扣治理的局限，探讨有效治理药品回扣的防范措施。关键词药品回扣；原因；防范措施【中图分类号】R197【文献标识码】A药品回扣是患者看病贵、看病难的主要原因之一，具有普遍性、隐蔽性、形式多样、有偿性等特点。它妨碍了市场公平竞争、影响医患关系和谐、加剧了患

2、者与医院间的信任危机，是深化医药改革道路上的绊脚石。如何有效治理药品回扣是医院管理的重点内容。一、药品回扣的界定回扣是指卖方从买方支付的商品款项中按一定比例返还给买方的价款[l]o按照是否采取账外暗中的方式，回扣可以简单分为两种，即明扣（“账内明示”的回扣）、暗扣（“账外暗中”的回扣）。在1996年国家工商行政管理局《关于禁止商业贿赂行为的暂行规定》（以下简称《暂行规定》）第5条第2款中规定:“木规定所称回扣，是指经营者销售商晶时在账外暗中以现金、实物或者其他方式退给对方单位或者个人的一定比例的商品价

3、款。”即《暂行规定》中所称的回扣为暗扣，暗扣具有违法性。药品作为特殊的商品，其回扣界定理应归为《暂行规定》中的暗扣，具有商业贿赂性质[2]。故药品回扣可理解为药商及其销售代理人在药品购销中，账外暗中以现金、实物或者其他方式退给有关单位或者个人的一定比例的药品价款，以达到促成交易获取不正当利益的目的。二、医生收受药品回扣原因分析收入与成木不成正比。目前，成为一名普通的医生至少经过8年苦读（研究生学历），比一般学科需要付出更多的吋间与金钱，而这仅仅是入门起步阶段。医生，这种“活到老学到老”的职业，需要不断

4、地补充新知识、提升自己的技能、具备良好的心理素质才能更好地为患者服务。除了高强度的脑力与体力劳动，在大型医院医生还承担着教学、科研的沉重任务。然而，这份高技术、高风险、高价值的行业，却被定义为服务行业，在中国服务行业的收入是比较低的。医生曾经是一个令众人仰慕的职业，而如今却成为了一种危险的行业，医务人员的生命安全有时都得不到保障，如此严重的社会反差，也使得部分医务人员心理失衡。在药品冋扣泛滥的当下，医生所开的药品中几乎都有回扣的利润空间。医生不拿冋扣，药品经销人员也会拿，现实中也出现过部分品德低下的药

5、品推销人员，把没有拿冋扌II的医务人员也列在收受冋扌II人员名单之中，从而将冋扌II据为己有，因此一部分医务人员“不拿白不拿”的想法在滋生和漫延。2006年两高司法解释出台以后，冋扣现象仍然没有得到有效的控制，这是因为一部分医务人员的侥幸心理非常严重，“大家都拿，怎么倒霉的就一定是我呢？”不论是道德失衡心理、从众心理作怪还是存在侥幸心理等因素，医生毕竟不是脱离尘世的圣人，面对多种有效成分几乎相同的药物，药品经销人员一次次的利诱，多种形式的投其所好，在没有有效的制度约束下，光凭医务人员的觉悟做到洁身自好

6、是不可能的。三、医院内部管理对冋扣治理的局限医院内部管理制度不完善。面对形式多样的药品冋扌II,医院所制定的相关管理制度针对性弱，可操作性不强，监管落实到位较有难度。医德教育、考评制度常常流于形式，重点岗位轮换、监管制度、不合理处方点评也是“上有政策下有对策”。治理态度含糊不清。部分医院领导“重业务轻教育”，认为医院抓临床业务为主，对于医生的德行教育、回扣治理重视不够。在药品回扣泛滥的大环境下，一家医院的严惩不贷只会让人才流失到外院，这是医院管理者不愿看到的,只要不出“大事”，尤其是对于医疗专业技术较

7、高的专家们，一般采取“睁一只眼闭一只眼”的态度。在医疗行业人才竞争十分激烈的情况下，医疗专业骨干是稀缺资源，如果这些人中出现了药品冋扌II,只要不出“大事”，医院管理者一-般会采取“睁一只眼闭一只眼”的态度。治理有难度。冋扣的隐蔽性，使得纪检干部查办治理增添难度。科技信息的飞速发展，通信设备的日益发达，给人们的生活带来了便利，也使得药品经销人员与医生的交易更加隐蔽，难以察觉，不易取证。四、医院防范措施（-）依法执业，强化医疗行为的合法性和规范化。加强医务人员医疗行业法律法规培训。重点在于执业行为的合法

8、性和规范化。规范诊疗、规范用药、规范检查。针对药品冋扣的问题，加大药品处方的制度建设，从制度层面力求做到合理用药，从而杜绝为了不法利益而乱开药的行为。（二）加强职业道德教育，提高行业自律，自觉抵制商业贿赂。重视廉政文化建设，营造良好的廉政文化氛围，强化医务人员法律意识和职业责任感。完善医院相关管理制度，使制度具有操作性、针对性、有效性。（三）完善医德考评，提高制度刚性。医德考评目前是一个软性的制度，仍然是一个不成熟、不完善的制度,不具备有效的操作性。这个