压疮的临床护理体会

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1、压疮的临床护理体会张新云（扬中市人民医院外科九病区江苏扬中212200）【摘要】目的通过了解压疮发生机制，掌握压疮的评估方法，总结压疮的防治措施，减少压疮的发生率。方法阅读大量相关资料，联系临床实际，吸取先进经验。结果压疮的发生与患者的病情、年龄、营养状况、局部皮肤清洁及创口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大的关系。结论压疮护理以预防为主，治疗为辅，通过积极有效的措施预防和控制压疮的发牛。【关键词】压疮发生机制评估预防护理压疮长期以来一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液

2、循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。不仅发生于卧床病人，也发生于坐位病人。患者一旦发生压疮，病情会变得更加严重，住院日也会延长，医疗费用增加，如果采取措施不及时，还可导致继发感染而引起败血症，对患者的牛命造成威胁，因此了解压疮发生机制、压疮病人的评估、预防、和釆取行之有效的护理措施，不但有利于减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，减轻家庭的负担，重塑患者回归社会的信心，而且有效地避免医疗资源的浪费。1压疮的发牛机制受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用致使细胞

3、变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂。当病人的血红蛋白低于120g/L时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、岀汗等导致皮肤浸溃、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。2压疮的评估将压疮危险因素评估量表应用于临床是预防压疮关键性的一步。目前常用的压疮评估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。Braden量表在临床压疮评估中应用较为广泛。从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6方面对压疮的发生危险进行评分，总分为6〜23分，得分越低，压疮发生

4、的危险性越高。3压疮的预防3.1对于有高发压疮危险的患者，要求护士班班交接，护士长及责任组长天天查，特别是骨突部位，耳后，枕后，肘关节，脚踝等。同吋将发生压疮的危险因素详细告知病人或家属。护士签名，病人或家属签字，避免护患之间不必要的纠纷。3.2做好皮肤护理3.2.1-般护理保持患者的床单清洁、平整、干燥、无皱褶与渣屑。每日为患者清扫床单，对于污染床单必须及吋进行更换，避免因潮湿而刺激患者的皮肤，对于表现出情绪烦躁的患者，应及吋使用床栏，必要时在征得患者及其家属同意的情况下使用约束带，护理人员定时观察患者的皮肤变化情况，每隔2h松解1次，间歇1

5、5-30min,防止患者发生坠床、擦伤等意外事故，避免给压疮的发生带来机会。3.2.2避免受压，减少摩擦，促进血液循环是最有效的预防措施常规釆取2h〜3h翻身、叩背1次,翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤，防止患者皮肤的摩擦，可以在两膝关节间垫一软枕，必要吋可使用电动防压疮气垫床，它是通过规律循环，间隔2.5min〜3.0min交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压吋间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗压疮的作用。同吋，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、

6、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。3.2.3保持皮肤清洁干燥每天1-2次温水擦浴，不可使用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭。尿失禁的患者予以导尿，并做好尿管的护理。卧床患者要做好会阴护理，大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜。3.3加强营养褥疮患者需要进食高蛋白、高热能、高维生素饮食保证正氮平衡，以纠正褥疮患者体内的负氮平衡状态。维生素C的应用可促进胶原合成，维生素A也有助于胶原合成，可适当补充。如有不能经口摄入者，可采用胃肠道或静脉内高营养疗法，满足营养，促进创面愈合。4压疮的护理I期：淤血红润期，及时

7、祛除病因，防止局部受压，保持皮肤清洁干燥，增加翻身次数建立床头翻身记录卡，近年来也可在受压部位贴敷新型敷料保护,例如透明贴、减压贴，可减少受压部位减切力，改善局部供血供氧，吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温湿度。II期：炎性浸润期，红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成和表皮破损，这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%咲喃西林溶液。若水泡已破，可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。1〜2天更换一次，直到创面愈合为止。

8、III期：浅度溃疡期，表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用5000的高镒酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。长期不愈合创面，可在创面