僵人综合征临床护理体会

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1、僵人综合征临床护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0459-02僵人综合征(stiff-mansyndrome,SMS)是一种少见的中枢神经系统疾病，以肌肉波动性强直痉挛为特点的临床综合征，临床表现为：肌强直、腹肌紧张、运动障碍、吞咽困难、呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等突然刺激可致症状加重或痛性痉挛睡眠后消失或减轻而发作期间神志始终清醒[1,2]o本病病情重、变化快、病程长，误诊率高，护理难度大。我科自2005年3月至2013年2月共收治3例僵人综合征病人，现将其临床护理体会总结如下。1临床资料6例中男4例，女2例，年龄23〜5

2、5岁。均有张口困难,肌强直、肌僵硬。其中吞咽困难4例，翻身困难2例。任何刺激均能引起症状加重。脑脊液(CSF)常规正常3例，IgG略升高3例。肌肉活检均正常4例，2例肌电图检查，肌静息时可见持续正常运动单位电位发放，注射安定后消失。病程1〜3个月。6例病例全部治愈出院。2护理2.1临床治疗期护理2.1.1心理护理僵人综合征患者病程中神智清楚，但由于情绪变化和外界刺激，容易诱发症状，临床上可表现为面瘫、吞咽、呼吸、伸舌困难、牙关紧闭或磨牙、舌咬伤及烦躁不安，恐惧、紧张等精神症状，病情可反复发作、进行性加重。因此，我们在与病人接触时，一定要注意自己的言谈举止和仪表使病人产生信任感，尽

3、量帮助患者采取应对措施克服紧张心情保持乐观，同时安排单独病房，保持安静，保证室内光线柔和，避免声光刺激。2.1.2加强临床症状观察，避免诱因，防止并发症僵人综合征患者往往病情会反复发作，病情急重，因此，加强病情观察，护理措施到位显得很重要。首先，患者病情发作时常常表现为颈项强直，呼吸肌、喉肌紧张，疼痛等不能或不愿咳嗽排痰，使得呼吸道无效腔增加，痰液坠积，易发生呼吸道堵塞及呼吸不通畅。因此，严密观察生命体征变化每15-30分钟巡视病房1次,发现问题及时通知医师进行抢救。床头应备好负压吸引器、吸痰管、压舌板，气管切开包等，备齐呼吸机及各种急救药品。必要时给予糜蛋白酶加生理盐水雾化吸八

4、每日2次，保证痰液稀释，易咳出。对于病情较重者，吸痰时尽量避免直接负压吸引，刺激病情发作，可使用注射器接吸痰管，将痰液抽出。其次，由于病人张口困难,无法进食或进食量少而肌肉强直、痉挛、抽搐消耗能量大、单靠静脉补液无法完全满足机体的需要、故应给予留置管，保证必要的营养摄入，同时避免因误吸引起吸入性肺炎或窒息的发生。注意协助患者舒适体位，避免诱发肌肉抽搐或强直，引发呼吸肌痉挛或并发骨折。【1,3］再次，僵人综合征患者往往四肢僵硬不能自主活动，疾病发作时往往疼痛难忍，不愿主动翻身或活动，因此，很容易并发褥疮。定时翻身时，需与病人作好解释工作，征得患者配合，做好心理准备，同时医护人员要做

5、好床边护理，以防坠床。翻身时可采用两人或多人同时抬起患者身躯给予翻身，避免拖拉患者，减少疼痛诱因。同时定期及时更换床单、衣服，并用温水擦拭，在骨隆突起处垫软枕或气垫。最后，僵人综合征治疗首选药物为安定，剂量大，疗程长，先从小剂量用起，逐渐增加，病情稳定后需逐渐减量，因此在用药期间，要严格按照医嘱，定时定量给药，并密切观察病情，防止药物蓄积性中毒。建立静脉通道时，尽量采用静脉留置针，避免每日穿刺，诱发并发症，同时静脉穿刺时操作一定要熟练，力求穿刺一次成功，以减轻病人痛苦。用药期间，定时巡视病人,检查液体是否通畅，有无外渗或堵塞情况并及时处理，以免影响用药效果。护理上应密切观察意识及

6、生命体征的变化，及时处理。2.2康复期护理康复期需根据病人的身体和心理状况选择合适的功能锻炼计划，并对学习情况给以肯定和鼓励。首先，加强与患者交谈及沟通，消除顾虑，并有针对性解释指导。其次，鼓励病人有规律的进行渐进性活动功能锻炼，防止肢体挛缩或畸形。当患者待症状缓解时，可鼓励患者尽可能增加主动活动，以防止废用性肌萎。当肌肉痉挛、肌强直症状基本改善时，鼓励患者于床边或他人扶持下逐步站立活动，做好必要的护理措施，预防意外发生。最后，向患者和家属强调康复训练的重要性，指导并教会家属去做。同时强调自我护理的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。2.3出院指导指导患者按医嘱坚持正确服药，确保

7、远期效果；根据患者体质及具体病情，在医护人员正确指导下制定相应的康复计划，可进行适当、安全、循序渐进的活动功能锻炼，注意休息，避免过度劳累、情绪激动等因素；定期复查肝、肾功能、血常规及肌电图，及时调整药量。3小结僵人综合征是一种自身免疫疾病，本病病情重、变化快、并发症多、病程长、误诊率高，护理难度大。因此，重视基础护理和密切加强病情观察，对于本病痊愈和康复具有重要意义。参考文献：[1]陈晨，于春江，戚晓昆，等•神经系统少见病诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2010：265-26