去甲肾上腺素或凝血酶联合洛赛克治疗应激性溃疡出血63例观察与护理

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1、去甲肾上腺素或凝血酶联合洛赛克治疗应激性溃疡出血63例观察与护理汪有兰(江苏省南京浦口医院江苏南京210031)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0159-02应激性溃疡大出血是危重病患者极常见的并发症，一旦发生，病死率高,目前临床上除积极治疗原发病、制酸、保护胃粘膜等，也在积极探讨止血方法,2004年12月一2006年12月我院对危重病(APACHEII评分≥15分)应激性溃疡大出血进行去甲肾上腺或凝血酶联合洛赛克治疗63例并进行疗效分析，结果如下：1资料

2、与方法1.1—般资料：全部病例(APACHEII评分≥15分)63例,随机分为两组,(1)治疗组:32例,男18例，女14例，年龄平均(52.54±2.34)岁，其屮重型颅脑损伤19例，脑出血10例，急性心肌梗塞1例，慢性阻塞性肺病(COPD)致呼吸衰竭行机械通气治疗2例。(2)对照组：31例，男19例，女12例，年龄平均(52.06±2.57)岁，其屮重型颅脑损伤18例，脑出血□例，急性心肌梗塞急性1例，COPD致呼吸衰竭行机械通气治疗1例。两组年龄、性别、疾病种类、APACHEII

3、评分，治疗前血Hb水平比较无显著性差别。诊断标准：(1)既往无消化道溃疡或血液系统疾病史。(2)APACHEII评分15分以上。(3)胃管内引出咖啡色液体或胃管内引出胃液OB阳性。(4)入院时血Hb均≥12g/dl,出现上消化道出血后血Hb降至9g/dl以下。1.2治疗方法：两组患者基础治疗相同：常规予输血、补充血容量、钮剂(得必泰)胃管内注入及肠内流质营养、马來酸曲美布汀(诺为)胃管内注入促胃肠蠕动。治疗组：洛赛克针剂40m"次，静脉注射，每12小时一次，疗程一周；去甲肾上腺素加入冰生理盐水200ml胃管内注入

4、，注入前先胃内减压，生理盐水冲洗，尽量使胃处于排空状态，注入吋注意变换胃管在胃内的深度和部位，注入后翻身1—2次，尽量使注入的盐水与胃内壁各部位能充分接触。对照组:洛赛克针剂量、用法及疗程同治疗组;凝血酶4000U加冰生理盐水200ml,经胃管注入胃内，注入前后方法同去甲肾上腺素生理盐水。1.3观察指标：（1）两组注入冰盐水后每天观察胃管内有无咖啡色液体或胃管内抽取胃液查OB,着重比较24小时内、48小吋内、72小时内胃液OB转阴情况，（2）若胃管内有咖啡色液体或胃管内抽取胃液查OB阳性，则再行胃管注入去甲肾上腺素冰生

5、理盐水或凝血酶冰生理盐水。直至胃管内抽取胃液查OB阴性。（3）两组注入冰盐水24小吋后、48小吋后、72小吋后查血Hb是否有继续下降。（4）两组病人的住院吋间、病死率。（5）两组病人观察病程一周,看有无止血后再次出血情况。1.4疗效判定标准：出血停止标准：（1）注入冰盐水后24小吋胃管内未引出咖啡色液体且胃管内抽取胃液查OB阴性。（2）两组注入盐水后24小吋查血Hb不下降。2结果表1两组胃液查OB转阴情况24小吋内转阴（例）48小吋内转阴（例）72小时内转阴（例）合计例治疗组1911131对照组1613130注：两组均

6、各有1例到72小吋仍未转阴；统计按卡方检验，24小吋内48小时内、72小吋内转阴均无明显差异（P>0.05）o表2两组血Hb下降情况24小吋后有下降（例）48小时后有下降（例）72小吋后有下降（例）治疗组1762对照组1672注:统计按卡方检验,24小吋后有下降x2=4.09,48小时后有下降x2=5.58o表3两组住院平均时间情况颅脑外伤(天)脑岀血(天)急性心肌梗塞(天)COPD致呼衰(天)治疗组13.24±1.688.50±1.437.84±3.2416.57&plusm

7、n;3.04对照组12.67±2.967.86±2.068.31±2.7315.96±4.15注：同病种的住院吋间之间无显著性差异。治疗组病死率9.38%(死亡3例)，对照组病死率6.45%(死亡2例)，均死于原发病。两组间无显著性差异；两组在观察病程-•周内均未发现有再次出血情况等明显副作用，无一例因岀血不停止而行胃切除手术。3观察与护理(1)、严密观察生命体征及胃管内引流情况:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压下降、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。胃管

8、内是否引流出咖啡样液体。(2)、观察精神和意识情况如有无疲倦、烦躁、嗜唾、淡漠或昏迷。(3)、观察周围循环状况：如皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷。尿量情况。(4)、腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、肠鸣音增强等。(5)、注意严格把握胃管内注入药物或液体的量、注入后胃管的位置变换及患者体位的变化。(1)、输液护理：迅速建立静脉通路，迅速