前路钛板加钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

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1、前路钛板加钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折黎云冲(云南省文山州人民医院骨科云南文山663000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0047-02【摘要】目的探讨前路减压胸腰椎前路钛板钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术方法及临床意义。方法选择应用胸腰椎前路钛板加钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折48例。结果48例患者术后均无神经功能损害加重，术后切口全部一期愈合，术后出现的神经功能改善情况：8例无神经损害者，术后功能良好；30例不全截瘫患者中，均有I〜IV级恢复；10例全瘫患者，未有任何恢复。随访CT及X线片见植骨均己

2、融合，未发现椎体高度明显丢失，无钢板折断及折钉现象。结论对胸腰椎爆裂性骨折行前路减压钛板加钛网植骨内固定,对于来自椎管前方的致压因素，手术直视下减压彻底，能恢复脊柱的正常牛理结构、重建其稳定性，病人术后神经功能恢复良好，且手术安全可靠。【关键词】胸腰椎爆裂性骨折胸腰椎前路钛板钛网胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤为临床常见病，临床治疗目的为重建脊柱稳定及有效恢复神经功能。胸腰椎爆裂性骨折大多由垂直压缩暴力、屈曲压缩暴力所致，可合并扭转或侧向暴力，以椎体后壁骨折为特征，常破坏脊柱的稳定性,并可导致椎管狭窄、脊髓和马尾神经损伤。因此前路手术能有效减压清除椎管内前方致压物，同时应用钛网植骨

3、联合胸腰椎前路钛板固定，重建病椎和上下椎体的序列及稳定。自2005年7月〜2012年5月应用胸腰椎前路钛板加钛网植骨固定治疗胸腰椎骨折48例，取得了较好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组48例，男32例，女16例;年龄25〜65岁，平均45岁。受伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤20例，压砸伤10例。所有病例术前均行X线、CT、MRI检查，显示椎体后侧骨块后移，椎管受压面积达50%以上。其中完全瘫痪10例，不完全瘫痪30例。有马尾神经综合征11例，后凸畸形18°—42°平均33°o合并胸部损伤12例，颅脑损伤6例，四肢多发骨折15例。

4、受伤到手术吋间4〜12d,平均7d。1.2手术方法：麻醉成功后，右侧卧位，腋下垫枕，调整腰桥；手术入路：腰段骨折采用胸腹联合切口，胸腰段骨折采用改良“L”切口。切口沿病椎所处肋骨切开，切开胸膜暴露前纵韧带、椎体、椎间盘及节段血管，结扎节段血管，对病椎从左至右切除病变椎体的后1/2或2/3部分。显露后纵韧带及椎管，取出椎管内压迫骨碎块，前路彻底减压，切除病椎相邻全部椎间盘及邻椎上下椎体终板后确定椎体高度，取等长钛网，将钛网内槓入碎骨块，撑开放置钛网于病椎处恢复椎体高度并用胸腰椎前路钛板固定。放置引流。腰段椎体爆裂性骨折，行前、后入路均可，一般前外侧操作方便简单，取相应病椎平行

5、腹内斜肌切口［1］，仔细分离腹膜后间隙，暴露腰大肌后结扎节段血管，连同腰大肌一同向外游离显露椎体。切除病变椎体的后1/2或2/3部分，同吋彻底减压，保护从椎间孔发出的脊神经，同法取出相邻椎间盘，取等长钛网，将钛网内植入碎骨块，撑开放置钛网于病椎处恢复椎体高度并用胸腰椎前路钛板固定。对胸腰段暴露时要在胸壁的起点上切断膈肌脚。1.3术后处理：术后给予预防感染、对症治疗。术后48h拔出引流管，术后给予下肢关节被动功能锻炼。1周后在支具保护下可坐位，2个月后佩戴支具保护下扶拐下地站立及行走。2结果所有病例切口全部一期愈合，未出现切口感染、神经损伤症状加重及其他并发症。术后随访10〜

6、28个月，平均14个月，复查X线、CT,椎体高度复位满意后突的脊柱畸形得到矫正，椎管前方后移的椎体骨块减压清除彻底，后凸畸形矫正?18°〜38°,平均31.5°o随访期间，所有病例未发现椎体高度明显丢失，内固定无松动和移位，术后根据ASIA评分，本组平均术后神经症状均有不同程度恢复，治疗效果满意。3讨论胸腰段是脊柱的转折点，损伤机会较多。该类骨折椎体常呈粉碎状，骨片侵入椎管，致使脊髓、马尾严重受压及损伤。怎样有效重建脊柱稳定性及最大程度恢复神经功能一直是骨科医生研究的热点。目前越来越多的学者认为，前路手术可以直接去除椎管前方的骨折片，较后路能更充分解

7、除脊髓神经根压迫，为脊髓神经根功能恢复创造了有利条件。生物力学研究也表明，在不破坏脊柱后柱稳定性的情况下进行脊柱前中柱的减压及植骨融合，更符合脊柱损伤病理及脊柱生物力学的要求⑵。在诊断上,胸腰椎爆裂性骨折具有典型的脊椎骨折临床表现，疼痛剧烈,不敢活动身躯，传导叩痛阳性;约半数以上病例伴有脊髓受损症状，其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪。①外伤史：以垂直纵向暴力多见;②临床表现：较i般脊柱骨折为重，□多合并脊髓受累症状;③影像学改变：X线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，尚应判定碎骨片(块)侵入椎