剖宫产术后腹壁血肿11例临床分析

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1、剖宫产术后腹壁血肿11例临床分析秦峰李傲霜（四川省绵阳市人民医院四川绵阳621000）【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0251-02【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁血肿的高危因素，诊断，治疗及预防措施。方法对我院2008年9月至2011年9月三年内11例剖宫产术后腹壁血肿病例的临床资料进行回顾性的分析。结果有8例经再次手术治疗治愈，其中有4例有发生血肿的高危因素；另3例经保守治疗治愈。结论剖宫产术后腹壁血肿关键在于预防，应加强术后监护和观察，尽量早发现，早治疗，可缩短血肿的治愈时间。【关键词】剖宫产术腹壁血肿随着剖宫产技术的日渐成熟及社

2、会因素的影响，剖宫产已经广泛应用于各级医院。尤其在基层医院的广泛应用，剖宫产率不断上升，随之而来的剖宫产并发症也不断上升。笔者经临床观察，剖宫产术后腹壁血肿并非剖宫产术后最常见的并发症，但其有它特有的高危因素及病因。木文通过我院2008年9月至2011年9月三年内□例剖宫产术后腹壁血肿病例的临床分析，探讨剖宫产术后腹壁血肿的高危因素，病因，诊断，治疗及预防措施。意在促进广大产科临床医牛尤其年轻医牛重视高危因素，提高手术技巧，加强术后观察，尽量避免和减少剖宫产术后腹壁血肿的发牛。1临床资料与方法1.1临床资料收集我院2008年9月至2011年9月三年内口例剖宫产术后腹壁血肿的临床病例。年

3、龄：23岁一38岁，剖宫产史：1—2次。剖宫产手术指针：重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，ICP3例，瘢痕子宫1例，社会因素4例。腹壁切口方式：均为下腹•部横切口。（Joel-Cohen切口10例，即双侧骼前上棘连线下约2〜3cm,或耻骨联合上3〜4横指横行切开皮肤；Pfannenstiel切口1例，即耻骨联合上2横指处横行切开皮肤。）麻醉方式：持续硬膜外麻醉10例，局麻加强化1例。发现血肿的吋间：手术当天2例；术后3一7天5例；术后20天左右4例。积血量：100—400ml；B超提示积血大小：4*5cm—13*7cm不等。妊娠合并症：妊娠期高血压疾病2例，ICP3例，血小板减少2例

4、，术后剧烈咳嗽1例。1.2方法及治疗情况手术当天发现的2例均因切口渗血发现（其中1例为瘢痕），经有齿钳钳夹切口，沙袋压迫切口等处理后切口仍有渗血，于术后1天再行手术治疗，两例均见皮下脂肪层积血，有活动性出血，1号丝线结扎出血点，严格止血后，皮肤皮下全层间断缝合，术后7天治愈拆线出院。术后3-7天发现的腹壁血肿有5例，均表现为术后低热，切口周围疼痛，切口周围出现便结并逐渐增宽，局部有压痛，有的可们及波动感。经B超检查发现腹壁包块，在B超监测下穿刺，抽出暗红色血液明确诊断。其中有1例抽出暗红色血液30ml后，B超监测包块明显缩小，给予局部注入5%甲硝畔溶液10ml后加压包扎，局部微波治疗，

5、每周复查B超，2周后血肿完全吸收治愈。余5例均行血肿清除及/或引流术，术中见4例为筋膜下血肿，1例为腹膜外血肿。待引流液少后拔出引流条，术后10-15天拆线治愈出院。术后20天左右发现的腹壁血肿有4例。有2例因切口周围胀痛，作B超发现。均行在B超监测下穿刺，其中1例抽出暗红色陈I口血液后注入5%甲硝卩坐溶液，加压包扎，微波理疗。另1例未抽岀液体，也给予微波理疗保守治疗,每周复查B超，术后3-4周血肿完全吸收治愈。另2例均因剖宫产术后20+天高热入院，B超发现腹壁大包块（直径均大于10cm）,血常规提示感染血象，中度贫血，完善各项检查后未发现有其他的感染灶，B超监测下穿刺腹壁包块抽出少量

6、陈I口性暗红色的血液，考虑诊断：剖宫产术后腹壁血肿伴感染。均全身加强抗炎基础上行腹壁血肿切开引流术，术中见2例均为筋膜下血肿，血肿周围组织腹直肌及筋膜组织腐朽糟脆，清除血肿及坏死组织，术后充分引流换药，并加强全身营养支持治疗，术后15-20天治愈出院。2结果11例中8例行腹壁血肿清除/切开引流术，术后7-20天治愈出院；2例行腹壁血肿穿刺抽出部分陈I口血液后再辅以微波局部理疗保守治疗后痊愈；1例仅用微波局部理疗保守治疗后痊愈。3讨论腹壁血肿是腹膜后器官和血管损伤岀血后，血液在腹膜后间隙扩散形成的［1］。腹壁血肿一般分为两种：腹壁浅部血肿（皮下血肿）；腹壁深部血肿（筋膜下血肿和腹膜外血肿

7、）。3.1剖宫产术后腹壁血肿形成的病因及高危因素腹壁血肿形成的主要原因是术中操作止血不彻底，在低压中切断的小血管未结扎，术后血压冋升，开放的血管断端出血［2］o术后24小时内出血的原因：1）术中腹直肌撕拉不恰当，损伤了腹壁下静脉，膀胱筋膜静脉等血管未及吋发现。2）术中操作不仔细，止血不彻底，结扎的血管不牢固。3）术中有广泛渗血的组织创面并未达到有效的控制就关腹了，术后又未能及时纠正潜在出血因素，女小DIC血小板减少等凝血功能障碍，至术后创面继续