国内营养科的工作模式探究

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1、国内营养科的工作模式探究周燕(郑州市第二人民医院营养科450000)【摘要】目前国内医院临床营养中心/营养科工作无规范化模式，前者以肠外营养为主，后者以肠内营养为主。营养科为医技科室已成共识，临床营养治疗发展不平衡。营养师业务素质偏低。体制不健全、编制不合理、领导重视不够，影响临床营养发展。应认识的误区，病员食堂社会化对临床营养治疗的负面效应应引起重视。实行营养师资格考试，规范临床营养治疗，加强领导和对临床营养监控力度，得到临床营养学家的指导和帮助，将有助于临床营养事业的发展。【关键词】营养科临床营养现状肠内营养肠

2、外营养【中图分类号】R459.3【文献标识码］A【文章编号】2095-1752(2012)34-0014-02营养是健康的物质基础，与健康关系非常密切。现代临床营养治疗的目的是根据预防为主和防治结合的方针，通过日常或营养液或治疗饮食来改善患者营养状况，提高机体对疾病和外界有害因素的抵抗力，降低发病率和死亡率，提高危重病人的救治率。自古即有“民以食为天”之说，“医食同根，药食同源”,表明饮食营养和药物对于预防或是治疗疾病有异曲同功之处。因此，营养科又有“第二药房”之称。一、临床营养的重要性1＞临床营养学定义：临床营养

3、学是研究合理利用食物或是营养素，促进牛长发育、增进健康、提高机能、防治疾病和延缓衰老的综合性学科，临床营养学是属于营养学范畴，从大范围来说属于临床医学。2、营养治疗的作用：营养素、食物和饮食是维持人体牛命和机体牛命活动代谢的最基木条件。机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的营养素,以维持牛命活动的整个过程称为营养。临床营养支持(clinicalnutritionsupport)分为肠外(PN)(浅静脉途径和深静脉途径)和肠内(EN)(经口途径和管饲途径)营养支持两种方式。广义的肠内营养应包括住院病人的基本饮食、各

4、种治疗饮食、试验饮食、代谢饮食、要素饮食和非要素饮食等。肠外营养即静脉营养，包括中心和周围静脉营养。也称营养支持治疗或营养治疗。3、目前国内临床营养相关的专业团体有：中国营养学会临床营养学会、中华医学会外科学会营养支持学组，各省市成立的临床营养中心或是营养研究中心，以及由卫生行政部门管理有卫生执法和监督的功能临床营养质量控制中心。临床营养专业性期刊有《肠外与肠内营养》和《中国临床营养杂志》相继取得了正式刊号，并成为核心期刊，这也是临床营养事业发展的标志。二、国内临床营养现状1、人员编制：由于历史的原因，部分医院仍将

5、营养科划规后勤或总务部门管理，体制不顺会直接影响到工作效果。其次现有医院职称编制中无营养师系列，人员业务素质普遍偏低，相当人员是由临床或护理人员改行过来的，没有经过临床营养的系统训练；有相当一部分临床营养专业毕业的人员学非所用，据统计有所医科大学医学营养系近20年培养的本科生80%左右已改行。再则编制不足相当普遍，临床营养专业人员与床位比要求不少于1:200,营养医师占专业人员的比例≥50%,要求有完整的人才梯队。发达国家注册营养师比注册医师的比例高，如日本注册医师15000多人，而注册营养师为25000多人

6、。2、营养科管理：营养科的管理体制目前有三种形式：一是营养科直接受院长领导，营养科为医技科室，二是与化验室、药房、放射科等平行，三是与总务科合并，受总务处的领导。按照科学管理的要求，根据国家卫生行政部门的规定，营养科是院长直接领导下的独立医技科室，实行科主任负责制。按照医技科室的编织，职称系列应设有医师和技师；为了便于管理病员食堂，营养科应设有专门的管理人员。管理员在科主任的领导下，管理病员食堂的各项工作。3、营养门诊：有些医院的临床营养中心/营养科还没有做到开设营养门诊，如果能够开设营养门诊，可以实现专科化查房、

7、专科化宣教、专科化营养治疗、专科化营养门诊和专科化出院指导等。把人员分配到一些重点专科来实现营养师专科化。应加强与产科、儿科、内分泌科、肾内科等临床科室联系；或是和这些科室联合开设营养专科门诊，如营养减肥门诊等。医院规定危重病人全院会诊吋，营养科应参加。营养师定期到病区向病人进行营养咨询和营养宣教；营养师必须对住院患者进行营养查房、营养宣教，并书写营养病历。4、肠外营养或肠内营养配制中心：有些医院放在临床科室，有些医院是放在药剂科，有些是在营养科。这样的模式对患者而言，营养支持缺乏统一性和连贯性，而且也很难做到真正

8、个性化、功能化的营养支持。若放在临床科室有局限性，不能对全院发挥作用，再则不是临床科室的工作内容，增加人员、设备，从管理来说不规范。放在药剂科除了局限性外，对临床营养治疗起不到指导作用,相当于药剂科增加了一种临床营养制剂。放在营养科的好处是显然的，营养科可以为全院所有临床科室服务，对临床营养治疗有指导作用，此外对促进临床营养学科发展有非常重要的作用。5、后勤