口腔黏膜病全身治疗的原则和方法

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1、口腔黏膜病全身治疗的原则和方法冯军(大兴安岭加格达奇地区第二人民医院165000)【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0230-02【关键词】口腔黏膜病全身治疗原则方法全身治疗的原则是消除使口腔黏膜致病的有关全身因素。如根据情况可釆取调整免疫、调整代谢、抗感染、抗过敏等治疗措施，并应用全身支持治疗以利于疾病的恢复。1调整免疫功能不少口腔黏膜病发病与免疫功能异常有关，故需进行调整功能的治疗,根据免疫异常的情况可采用下述三类药物。(1)免疫抑制剂：某些由于自身免疫功能亢进引起的自身免疫病如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑狼疮等需要

2、用免疫抑制剂治疗。某些变态反应性疾病，如多型性红斑、药物过敏性U炎、血管神经水肿等，亦需用免疫抑制剂。糜烂型扁平苔蘇、重型的复发性坏死性黏膜腺周围炎症亦可局部应用。常用的药物为肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松等，有抑制免疫反应，减少淋巴细胞，减少抗体形成的作用，同时亦具有抗炎症及抗过敏的作用。但是应注意用药的禁忌证及不良反应。如有消化道溃疡、糖尿病、高血压、结核病等应禁忌使用。其他如抗代谢药、细胞毒类药环磷酰胺、硫卩坐“票吟等为免疫抑制作用较强的药物，能抑制细胞的增殖，对体液免疫及细胞免疫均有抑制作用。特別当用皮质激素治疗天疱疮、盘状红斑狼疮等出现反跳现象时加用环磷酰胺或硫卩坐

3、瞟吟能收到较好的效果。氯嗤原为抗疟药，亦具有抑制免疫及抗炎症、抗织胺的作用。用于盘状红斑狼疮、糜烂型扁平苔蘇有明显效果。沙利度胺(反应停)原为一种镇静剂或抗麻风反应药，有免疫抑制作用及抗炎症作用。对复发性坏死性黏膜腺周围炎有较好治疗效果，有一定控制溃疡复发的功能，但是可致畸胎，故孕妇及年轻人禁用。活血化淤的中药如红花、桃仁、雷公藤等，亦有抑制细胞免疫及体液免疫的作用。但需注意其副作用，特别是抑制骨髓形成H细胞、易诱发感染等。(1)免疫增强剂：某些反复发作感染性口炎的患者多有免疫功能低下或缺失的情况。细菌感染者多为体液免疫功能低下，但病壽感染及常见的口腔白色念珠菌感染则多有细胞免

4、疫功能低下。所以需用免疫增强剂以提高机体的抗感染能力。常用的制剂有转移因子、胸腺素，其他如干扰素、免疫核糖核酸、厌氧棒状菌苗、丙种球蛋白等均可不同程度地增强或恢复机体免疫功能。转移因子(transfer-factor,TF)是由致敏T淋巴细胞产生的一种淋巴因子。它可增强细胞免疫功能，增加巨噬细胞的吞噬功能，可以抗细胞内感染。如疱疹性口炎反复发作、萎缩性白念珠菌病等在使用后可提高抗病能力促进疾病痊愈。胸腺素为一种免疫调节物质，含有具免疫活性的多肽，故能促进和调节淋巴细胞的发育，使其分化为成熟的淋巴细胞，从而起到调节、增强机体细胞免疫功能的作用。对白色念珠菌感染、舍格伦综合征的患者

5、，使用后有较好的抗病能力。其他上述制剂亦有促进抗体产生或激活补体的作用，可以增强吞噬功能,提高机体的抵抗力。(2)免疫调节剂：有些药物对不同免疫反应异常者有双向调节作用。使免疫反应低者升高，高者降低，正常者不发生变化。如左旋咪畔、前列腺素，中药如人参、党参、甘草、茯苓等均有上述作用。其中左旋咪畔在临床应用较多。它原为一种驱虫药，但也具有免疫调节作用，对T淋巴细胞、吞噬细胞及抗体的形成均有调节作用。可以修复无反应性和低反应性患者的免疫功能。恢复外周血中低反应或无反应的T淋巴细胞和吞噬细胞的功能。并可启动淋巴母细胞成熟为功能性淋巴细胞，所以能增强机体的抗感染能力和治疗反复发作的炎症

6、性疾病。在口腔黏膜病中治疗复发性口腔溃疡能控制溃疡复发和缩短溃疡的愈合时间。2调节代谢紊乱有些口腔黏膜病发病及病情变化与机体的代谢失常有关，故在治疗时也要考虑调整代谢问题。对多种炎症性疾病如扁平苔鲜、复发性口腔溃疡等可选用超氧化物歧化酶进行治疗。本品具有超氧化物歧化酶活性，它能催化对机体有害的过氧化物自由基•使其转化成过氧化氢和氧而被消除，从而可减轻炎症，缓解病情。3抗感染治疗对于严重的感染性口腔黏膜病，除局部用抗感染药物外，还需全身用抗感染药物。(1)抗细菌感染：口腔黏膜的细菌感染，病原菌主要是革兰阴性及阳性球菌、梭状杆菌及螺旋体等，青霉素类抗生素对上述细菌有较好的抑菌或杀菌

7、作用，U毒性较小。治疗细菌性感染性口炎吋应首选用青霉素，但要注意药物过敏问题。因其抗原性较强，易发生过敏反应，需加强注意。其他如头孑包菌素类抗生素亦有较广的抗菌谱，对口腔内的细菌感染亦有较好效果。且此类抗生素毒副作用小，引起过敏反应者较青霉素少，亦可选用。大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素等抗菌谱类似青霉紊，其毒副作用较低，可用于对青霉素过敏的患者；但易产生耐药性，口服给药血浓度较低，故一般不宜用于严重感染者。必要吋可做药敏试验，选择使用最合适的抗生素。磺胺类药物亦有较好的抗菌作用，其抗菌谱