1例颞颌关节强直患者的护理体会

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1、1例颖颌关节强直患者的护理体会（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院耳鼻喉颌面外科，福建漳州363000）【摘要】目的探讨1一例额颌关节强直住院患者围手术期的护理。方法通过健康教育、心理护理、饮食指导、牛活护理、药物治疗等方法提高护理质量。结果患者术后恢复良好。结论颍颌关节功能锻炼是治疗外伤后期颛颌关节强直的有效方法。【关键词】颖颌关节强直；护理颍下颌关节可简称（下颌关节），是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。额下颌关节和关节周围及颌间部位由于纤维瘢痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能

2、运动即为颍颌关节强直，最常见原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织创伤可引起出血和炎症，继而发牛纤维和骨形成，可造成永久性活动受限[1]1、临床资料一般资料：患者，男，43岁，缘于17年前因外伤致左侧下颌骨关节骨折，未行治疗。随后发现张口时下巴歪斜，进食时左耳屏前闻及“咯哒、咯哒”的响声,无头痛、头晕、耳鸣、发热等不适。现为求进一步治疗就诊我院，门诊查SCT颅面三维重建检查示“左侧下颌骨礫突陈旧性骨折并颖颌关节脱位”，拟“左侧颖颌关节强直”收入我科。2、临床分类2.1真性关节强直：病变累及关节木体，使棘状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。2.2假性关节强直：口颊部或上

3、下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。2.3混合性关节强直：同吋存在关节内的关节外病变的关节强直。3、治疗方法颍颌关节强直治疗以手术为主。在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性;病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。，但术后易复发，复发率10%〜55%,因此术后功能锻炼非常必要。功能锻炼中存在较多问题，护理指导在此过程中应起到重要作用[2]4、护理4.1术前护理4.1.1心理护理由于颍颌关节强直影响咀嚼和面部的发育，病人常出现自卑、孤僻、压抑心理。同时由于

4、对手术过程、手术效果不了解，病人及家属顾虑较多，担心手术效果、后遗症、手术后复发等。根据病人及家属的心理状态，护士与病人多沟通，详细讲解疾病相关知识、手术恢复过程、手术后达到的效果，或者让正在恢复的病人谈其亲身体会，使病人、家属对手术充满信心，以最佳的状态配合手术治疗。4.1.2术前准备手术前Id,病人患侧耳前备皮，做好各种化验、检查以及备血。全身麻醉病人术前12h禁食、禁水6h,同时让病人晚间沐浴更衣，充分做好术前准备。术晨测量生命体征。4、2术后护理4.2.1全身麻醉后护理让病人去枕平卧头偏向一侧，15min^30min观察1次生命体征，特别是血压、呼吸以及血氧饱和度，观察病人清醒的

5、程度以及药物出现的副反应，若有异常及吋报告医生。全麻清醒后可给予半坐卧位，抬高床头30°,有利于引流及术区消肿。4.2.2保持呼吸道通畅及吋清理呼吸道分泌物及渗出物，术后病人患侧面部肿胀,可能影响呼吸，应注意观察病人的呼吸频率、节律，病人疼痛，必要时置一口咽通气管以保持呼吸道通畅，同时备好环甲膜穿刺针或气管切开包。4.2.3注意观察伤口出血情况观察口内出血情况，注意有无规律地吞咽动作以及口腔吐岀物的性质、量、颜色，注意伤口敷料渗血情况。为防止术后肿胀形成，维持咬合关系的稳定性及关节的重建，需行术区加压包扎及牙弓夹板颌间牵引，导致张口受限后张口受限，患者无法自行吐岀口腔分泌物，故常

6、规备吸引装置，及吋吸除口腔和鼻腔内分泌物，以防误吸。术后加压包扎及牙弓夹板牵引的吋间为1周，拆除后即可做张口训练。424注意负压引流的观察及护理引流量术后第1、2天最多，约80-150ml,第三天明显减少，并随时间的延长而逐渐减量。常规＜20ml/d可拔管，根据术中情况，此患者<10ml拔管。加强巡视，密切观察病情变化，妥善固定引流管，观察引流管是否受压、扭曲和牵拉，发现异常及时予以处理，保持引流通畅，预防术区感染。倒出引流液吋，注意无菌操作，并保持装置的负压状态，防止管内残留液体倒流入创口内，以减少逆行感染的发生。425饮食、口腔护理护士应详细做好术后饮食指导及管理，饮食的种类、

7、质量直接影响伤口愈合。术后2d可给予清淡、流质饮食（小米粥、牛奶、藕粉等），术后3d〜7d给半流质，2周〜3周软食，4周后普食，但不要吃辛辣刺激食物及硬物（如骨头、干果类）。餐前、餐后均用复方硼砂漱口水或咲喃西林液漱口，同吋给予口腔护理，每日2次，清洗时动作应轻柔，用棉签或棉球擦洗牙齿各面、舌及口腔黏膜，保持口腔清洁舒适。4.2.6规范化的张口训练颍颌关节强直后由于颌间肌群处于长期活动受限或不能活动状态，因而发生失用性萎缩其至纤维化