2016哮病(支气管哮喘)临床路径实施20

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1、2015哮病（支气管哮喘）临床路径实施一、诊断依据（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）（2）西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）（二）证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五，重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案？哮病（支气管哮喘）临床常见证候：。1.发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人,发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。（2）寒哮：喉中哮

2、鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。（4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。1.缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便澹，舌质淡，苔

3、白，脉细弱。（2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颜红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。二、进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10编码：J45）2.急性发作期患者。3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。。三、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注

4、意证候的动态变化。四、检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）胸部正侧位X线片(4)心电图(5)肺功能(病情允许时)气道激发试验或气道舒张试验1.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清过敏原测定、C反应蛋白、EOS计数、凝血功能、超声、肺CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、血浆皮质醇浓度、24小时尿游离皮质醇等。五、治疗方案(一)辨证选择口服中药和中成药1.发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者)(1)风哮治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤加减，苏子、白芥子、莱腹子、石菖蒲、

5、白芍、五味子、白果、甘草、防风、麻黄。(2)寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫苑、冬花、甘草。(3)热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减，麻黄、黄苓、桑白皮、苏子、半夏、白果、杏仁、款冬花、甘草。(4)虚哮治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：六味地黄汤加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、炒山药、黄英、熟地、泽泻。1.缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）（1）肺脾气虚证治法：健脾补肺益气。方药：玉屏风散和六君子汤加减，黄黃、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。（2）肺肾气虚证治法：补益肺

6、肾，纳气平喘。方药：生脉地黄汤，黄英、淫羊矍、茯苓、夢荡子、白术、山药、山萸肉，枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。中成药：金水宝、百令胶囊、补肾防喘片、六味地黄丸等。（二）静脉滴注中药注射液1.痰热证可选取清开灵、热毒宁注射液。2.阳虚证明显可选用参附注射液。3.气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄英注射液、参麦注射液。（三）针灸治疗可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴（急性期）、火针疗法、热敏灸疗法（缓解期）、雷火灸（缓解期）和拔罐等。采用传统针、灸、拔罐方法需辨证取穴和（或）循经取穴，在选择治疗方案的同时，根据急性期常见症状如痰多、发热、气喘等加减穴位。如实证选

7、用肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚证选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汙配阴刼，喘甚配定喘、天突。（四）其他疗法根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法，如：穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、电磁波治疗、经络（针）刺激法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。电磁波治疗可选用特定电磁波治疗仪等设备。对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者，在口服中药的同时，在肺俞、肾俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。（五）内科基础治疗：参照《支气