后路可扩张通道管微创治疗腰椎管狭窄症的护理

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1、后路可扩张通道管微创治疗腰椎管狭窄症的护理殷铁梅(广西柳州市工人医院骨二科广西柳州545005)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)5-0277-03【摘要】目的探讨后路可扩张通道管微创治疗腰椎管狭窄症的临床资料和护理措施。方法对我科36例后路可扩张通道管微创治疗腰椎管狭窄症患者围手术期釆用综合护理干预方法，重点做好术前术后心理护理、功能锻炼、制定护理计划预防并发症及做好出院时的康复指导等护理。结果表明围手术期采用综合干预的护理，有利于该病的恢复，提高患者的牛活质量。随访按李卫东等提出

2、的评定标准进行疗效评定，其总优良率90.06%,总有效率100%o结论予围手术期患者综合的护理干预，对腰椎管狭窄的功能的恢复起到至关重要的作用。大大提高了患者的牛活质量,对疾病的康复有重要意义。腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增牛,移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产牛临床症状的综合征⑴为脊柱外科常见病，严重者需要手术治疗。传统的腰椎后路手术患者易出现后期的腰背部疾病、肌无力。一部分患者会出现越来越严重的腰背肌伸肌无力。开放式腰椎后路融合术后击现的腰背部疼痛、无力症状是影响术后牛活

3、质量的重要因素⑵而微创手术有手术时间段，简便，出血少，创伤小，住院费用低，比传统手术并发症少的优势，应用前景较为广泛，越来越受到临床医生们的重视。我科至2010年3月至2011年7月对36例实施后路可扩张通道管微创治疗腰椎管狭窄症的患者进行了综合的护理干预，其中总优良率91%,总有效率100%,取得了满意效果。现将护理体会介绍如下：1临床资料1.1-般资料2010年3月至2011年7月，后路可扩张通道管微创治疗腰椎管狭窄症72例，势43例，女29例，年龄24岁〜68岁，平均年龄49岁，病程5个月〜20年，平均38个月。72例中，发育

4、性椎管狭窄6例，退行性椎管狭窄66例，其中椎管狭窄伴椎间盘突出23例，伴腰椎不稳或假性滑脫9例。本组病例均有腰痛或(和)间歇性跌行症状。1.2手术方法后路可扩张通道管微创术1.3结果本组采用李卫东等［3］临床功效评定,72例中51例得到随访，其优良率达90.06%,有效率达100%,无一例发生严重并发症。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理心理因素是影响疾病转归的重要因素之一，后路可扩张通道管微创治疗腰椎管狭窄症是一项新的技术，患者及家属对此种微创手术的方法及疗效都了解得较少，首先与患者建立良好的护患关系,用简洁的语言告知微创

5、手术的优点及各时期的护理要点以及此种手术在我院开展的情况及取得的良好效果等,使患者产生安全感和信赖感，以配合手术治疗。此外，还应重视通过社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，这对心理康复是必不可少的。另外入院时填写住院焦虑抑郁量表(HAD)⑷对患者的心理状况进行估计，了解患者生活及患病情况，分析焦虑抑郁的原因制定相应的分级护理干预。心理分级护理干预标准：无症状：三级心理护理干预可疑存在：二级心理护理干预肯定存在：一级心理护理干预干预内容如下：A三级心理护理干预处方:注意观察患者有无焦虑抑郁症状，按吋再次评估，做好疾病宣教，使其

6、积极配合治疗及护理。B二级心理护理干预处方：①疏导与渲泄:患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解、无处诉说的，因此医生要关心、富有同情心、安静地倾听，使患者清处他的痛苦已被人们作为现实接受了。②心理音乐治疗：是现代医学模式转移过程中,医学、心理学、社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。依靠听觉器官感受咅乐，领悟咅乐所产生的各种效应,达到心理上产生的自我调整作用，是该疗法的重点，其包括被动感觉式和主动感觉式两种。C一级心理护理干预处方:①认知治疗：抑郁症心理治疗方法中的理性情绪治疗、认知心理治疗及人之行为治疗效果最好

7、。这些治疗基于关于抑郁症的认知三联症理论，即抑郁症患者消极地对待自我、自己的所作所为以及未来。治疗的目标是转变患者的消极认知，用更接近现实的解释替代消极认知，使患者更好的面对现实，处理好现实问题。②支持性心理治疗：是指在执行医护过程中，医护人员对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法。来帮助患者认识问题，其目的是消除患者的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，使疾病早日康复。③松弛训练：松弛是指应用某种身体活动如节律性呼吸，或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛、以达到减轻或减

8、少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。在做此项治疗时，执行者应与患者商量选择适当的地点和时间，患者安静舒适坐于椅子上，放松肌肉，口眼微闭，用鼻呼吸，同时用良性词暗示：“我要安静，我要身体健康，我不痛了”等。练习前10〜15分