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1、后程三维适形放射治疗体部恶性肿瘤的治疗价值李永青（内蒙古乌兰察布市中心医院肿瘤治疗中心012000）【摘要】目的评价后程三维适形放射治疗对体部恶性肿瘤的治疗价值。方法选择我院2009年1月年12月间36例体部恶性肿瘤，原发癌与转移癌分别为23例、13例,先给予DT40-50Gy/20-25F/4-5W常规外照射，休息3-7d,然后采用后程三维适形放射治疗，随访观察治疗疗效。结果治疗后3・6个月，CT及MRI复查，23例原发癌中，其中CR为26.1%,PR为65.2%,NC为8.7%,有效率为91.3%；13例转移瘤中，CR为30.
2、8%,PR为53.8%,NC为15.3%,有效率为84.6%o木组病例均未击现明显放疗并发症，总有效率为88.9%o结论体部恶性肿瘤三维适形放射治疗疗效肯定，对于改善患者预后是有益的。【关键词】体部恶性肿瘤放射治疗后程三维适形【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0255-01三维适形放疗（3DCRT）是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，优势在于给予病变（靶区）更高剂量的适形分布，从而提高病变（靶区）的剂量，减少正常组织及重要器官的照射剂量⑴。我院2009年1月至20
3、11年12月对收治的36例体部恶性肿瘤进行后程三维适形照射，取得了显著的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2011年12月，我院采用后程三维适形放射治疗36例体部恶性肿瘤患者，其中男性22例，女性14例，年龄32-85岁，中位年龄61岁；原发肿瘤23例，转移性肿瘤13例，其中肺癌13例，食管癌□例，膀胱癌5例，肝癌4例，前列腺癌3例。全部病例均经病理证实为恶性肿瘤,KPS评分均>60分,其中>75分者26例。1.2病例纳入标准采取患者自愿，一般情况能够耐受放疗，KPS≥60分，估计存活时
4、间≥3个月；肿瘤最大径≤50mm最好，在照射时最大活动度应≤10mm,边缘清舱，肿瘤包绕内无敏感的正常组织；所有病例均需病理证实。1.3放射治疗采用菲利浦公司64排螺旋CT定位,采用瑞典医科达公司直线加速器，15MVX线为放射源，行三维适形放射治疗。所有36例患者，前4・5周先给予常规放疗，外照基础量一般为DT40-50Gy/20-25F/4-5W,休息3・7d后行三维适形放射治疗。在螺旋CT下将患者放置在体部定位箱负压袋上，舒适平卧后抽真空，做皮肤标记点并记录深度，然后平静呼吸下行螺旋CT扫描(2mm/层)，将
5、图像传输至TPS工作站，勾画靶区，重建后根据外照射DT40-50Gy后的靶体积形状、大小，利用多叶光栅实现4-6个三维适形照射野，使80%-90%等剂量曲线覆盖病灶边缘。分次治疗方法为DT4-8Gy/次，隔日1次，总次数为4-6次不等，平均放射剂量为DT30Gy(24-40Gy)o1.4疗效评价参照WHO制定的实体瘤疗效标准⑵分为，完全缓解(CR),部分缓解(PR),肿块体积明显缩小≥50%；无变化(NC),肿块缩小不超过50%或大小变化不明显。2结果治疗后3・6个月，CT及MRI复查，23例原发癌中，其中CR为26.1%(
6、6/23),PR为65.2%(15/23),NC为8・7%(2/23),有效率为91.3%(21/23)；13例转移瘤中，CR为30・8%(4/13),PR为53・8%(7/13),NC为15.3%(2/13),有效率为84.6%(19/23)。本组病例总有效率为88.9%(34/36)。放疗期间患者放疗反应较轻微，均系消化系统症状，未见明显放疗并发症。3讨论放疗效果的好与坏，取决于肿瘤放疗剂量和周围正常组织的损伤。在常规放疗中，若大幅度提高放疗剂量，可能提高放疗效果，但会造成肿瘤周围正常组织的极人损伤，患者不能耐受［3］。而近年
7、发展起来的适形放疗则采用立体定向技术，使照射野的形状与病变（靶区）的投影形状完全-•致，从而使得高剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状相-•致，通过三维空间使射线共面或非共面聚焦，对肿瘤组织（靶区）实施单次或多次人剂量照射。同吋在周围正常组织耐受量范围内，可以通过提高肿瘤的治愈剂量和提高肿瘤的放射敏感性，从而提高治疗增益［4］。无论根治性或姑息性放射治疗，根本目的在于给肿瘤区域很高的治愈剂量而使其周围组织和器官接受的剂量最小⑸o3DCRT弥补了常规放射治疗的不足,因等剂量曲线在靶区外急剧下降，病灶及正常组织剂量界限明显，
8、达到杀灭、控制病变，保护正常组织的目的，又因靶区剂量分布的改善和靶区周围正常组织受照量的减少，可使靶区照射剂量得到进一步提高，同时可以减少靶区周围正常组织并发症的发生，促进肿瘤局部控制率的提高，进而改进和提高生存率。放射治疗中总疗程吋间延长会导致肿
