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1、国产GK系列人工心脏瓣膜临床应用164例分析吴远林杨朝坤沈长军解少强周洋李泽伟王徽(四川宜宾市第二人民医院胸心外科四川宜宾644000)【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0052-02【摘要】目的总结国产GK系列人工心脏瓣膜的临床应用经验，评价国产瓣膜的质量和性能。方法2000年5月至2011年4月164例瓣膜替换术病人应用国产GK系列人工心脏瓣膜，男51例，女113例，男女之比为1:2.215,平均年龄41.2岁(12-58岁)，平均体重52kg(35-70kg)o术式MVR125例,DVR33例，T
2、VR+MVR2例,TVR1例，AVR3例;木组病例共用人工心脏瓣膜199枚，选用国产GK系列瓣膜174枚，在33例DVR中主动脉瓣选用其他进口品牌瓣膜25枚。结果早期死亡3例，死亡率1.829%,术后早期出血二次开胸止血2例，术后纵隔感染1例，华法林高敏致出血并发症2例，术后并发瓣周漏1例。结论通过对164例使用国产GK系列人工心脏瓣膜的手术病人进行观察分析，其早期死亡率仅1.829%,无其他瓣膜相关并发症，表明国产GK系列心脏瓣膜质量完全达到了临床应用要求，性能稳定可靠，具有很高的性价比。【关键词】国产GK系列人工心脏瓣膜临床应用2000年5月至2011
3、年4月我们对164例心脏瓣膜病病人选用国产GK系列人工心脏瓣膜行心脏瓣膜替换术，临床效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组164例,男51例，女113例,男女之比为1:2.215,年龄12-58岁,平均年龄41.2岁，体重35-70kg,平均52kgo风湿性心脏病147例，占89.6%,感染性心内膜炎致瓣膜损害5例，先天性心脏瓣膜病12例，其中先天性二尖瓣关闭不全5例，ASD合并二尖瓣狭窄或关闭不全3例，VSD合并二尖瓣关闭不全1例，PDA合并二尖瓣关闭不全1例，Ebstein,s畸形1例，ASD合并感染性心内膜炎致二、三尖瓣重度关闭不全1例
4、；合并左房血栓18例，合并糖尿病2例。所有病人均有活动后心累、气促等症状，有肝大及双下肢水肿史者128例。术前心功能1・11级34例,III-IV130例,术前X线胸片检查示心胸比率0.45-0.9,>0.6者116例。术前心脏彩超检查示左室舒服张末径40-81mm,>65mm者10例；心电图检查示房颤心律者145例。1.2方法本组手术均在全麻中低温体外循环下进行，早期病例于主动脉根部灌注冷钾晶体停博液，心包内置冰屑保护心肌；2006年后改用主动脉根部灌注冷血含钾停博液，心包内置冰屑保护心肌；主动脉瓣或双瓣替换者，则在切开主动脉后经左冠状动脉灌注停博液。手
5、术均采用胸正切口，常规肝素化后建立体外循环。二尖瓣替换者多采用右心房■房间隔径路，对于巨大左房而三尖瓣又不需处理者采用房间隔沟切口径路。术中常规切除病变的主动脉瓣和二尖瓣膜，其中8例二尖瓣脱垂且二尖瓣环宽大者保留部分二尖瓣后变装置。主动脉瓣替换均采用间断褥式缝合法；二尖瓣多采用连续缝合法，少数瓣环较小者采用间断褥式缝合法；三尖瓣替换术均采用间断褥式缝合法。本组病例中MVR125例，DVR33例，TVR+MVR2例，TVR1例，AVR3例；同期修补VRD1例，同期修补ASD4例，同期行PDA缝闭1例；同期行左房血栓取出并行左心耳结扎术18例，同期行三尖瓣成形
6、术22例。本组共置换人工心脏瓣膜199枚，其中选用国产GK系列瓣膜174枚（GK・2型19枚，GK-3型29枚，GKS双叶瓣126枚），在33例DVR中主动脉瓣选用其他进口品牌瓣膜25枚。术后病人送专科ICU常规监护治疗，术后次日岀血停止后开始服用华法林，调整INR为1.5-2.0之间。2结果住院死亡3例，死亡率1.829%,其中1例双瓣替换病人于术后18天出院前突发心律失常死亡；1例二尖瓣替换术病人手术结束后关胸吋突发左室后壁破裂出血抢救无效死亡；另1例华法林高敏病人，服用华法林后INR达7以上,经停药，用维生素K、华法林减量及使用止血药等，病人仍有出血
7、倾向，于术后第12天发生胸骨后切口内出血，量较多，鲜红色，经输血、止血药治疗无效，于当晚手术清创止血术中发生室颤死亡。术后早期出血2例经二次开胸止血治愈;发生切口感染及纵隔感染1例，经清创、纵隔连续冲洗治愈；术后发生--过性肾功能损害1例，经利尿保护肾功能等治愈；1例术后多次发生短阵室速，经抗心律失常药物及调整内环境等治愈；术后2例病员出现华法林高敏服用华法林后INR超高，1例术后第12天继发胸骨后切口内出血，量较多，鲜红色，经停药、用维生素K、止血药、输血治疗无效，行开胸清创止血U寸发生室颤死亡；另1例术后半月发生硬膜下血肿，于术后1月行钻孔引流术治愈；
8、1例术后发生切口附近化脓性肋软骨炎经病灶清除换药治愈；术后并发瓣周
