关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察

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1、关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察【摘要】目的研究关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法选取69名膝关节骨性关节炎的患者，共78个关节，随机等量分为A、B两组，A组每周关节腔内注射玻璃酸钠加1,5次为一疗程，B组饭后口服布洛芬缓释胶囊0.3g,每日两次。结果治疗四周后，A组患者临床有效率明显高于B组，A组患者的不良反应明显少于B组。结论关节腔注射玻璃酸钠对于治疗膝关节骨性关节炎效果显著。【关键词】玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；腔内注射骨性关节炎是一种中老年人常见的骨关节疾病，主要影响关节滑膜，临床表现为

2、患处肿胀疼痛，关节活动受限，严重者关节畸形。其病程长，且病情易反复发作，导致的疼痛及关节功能障碍严重影响患者的生活质量，传统的治疗方法为给患者口服激素类药物、非笛体类消炎镇痛药，只能暂时缓解症状，不能阻止疾病的进展，且不良反应严重。玻璃酸钠可以重建关节滑膜液的黏液弹性，消除炎症，缓解疼痛，恢复关节活动功能，该法治疗的临床效果明显优于传统疗法。1资料与方法1.1一般资料抽取在本院就诊的69名膝关节骨性关节炎的患者，全部符合1995年美国风湿病协会的膝骨关节炎分类标准，其中双侧患者9人，单侧60人，共有关节78个，分为A、B两

3、组，每组39个关节，比较两组患者的性别、年龄、基本病情，无显著差异，具有可比性。1.2方法1.2.1A组患者腔内注射玻璃酸钠治疗注射前应仔细了解患者的病情，有无禁忌症；向患者讲解关节腔内注射治疗的目的、方法及可能的并发症，以消除患者的顾虑；注意根据患者不同心理特点，进行必要的心理护理，消除其紧张和恐惧的情绪，增强患者战胜疾病的信心。注射时患者取卧位，患侧膝关节屈曲90。，进行常规皮肤消毒后，在勲骨下内或内外侧膝眼处穿刺，针与皮肤平面大约成30°角，过程中严格遵循无菌操作原则，回抽无血液，如有积液尽量抽尽积液后固定针头，换接

4、装有玻璃酸钠的注射器缓慢推2ml药液，注射后，患者屈伸膝关节数次，使药液在膝关节腔内分布均匀，关节用厚棉垫加弹力绷带包扎，尽量避免行走，剧烈活动，充分休息。注意如抽出积液混浊且经化验检查有大量白细胞存在时，则暂时停止使用玻璃酸钠，经抗菌治疗后再恢复本法治疗。1.2.2B组患者口服布洛芬缓释胶囊，饭后服用,每次0.3g,每日2次。1.2.3经4周治疗后，观察患者病情改变情况。评定疗效时以Lyshoml膝关节功能评分标准为依据，对治疗前后患者患侧膝关节进行评分，以治疗后和治疗前分值之差作为疗效判定依据，差值W5分视为无效，在6

5、-10分之间视为进步，11-29分视为有效，230分为显效。1.3统计学处理对所有数据均采用SPSS14.0统计学处理，采用X2检验。2结果2.1根据所得结果见表1。2.2A组患者治疗期间发生不良反应2例，皮疹1例，关节肿痛1例，B组患者治疗期间共出现不良反应12例，上腹部不适7例、恶心泛酸5例。A组患者不良反应发生率明显低于B组，P<0.05,差异有统计学意义。3讨论3.1膝关节骨性关节炎是我国常见病，尤其在中老年人群中多发，随着年龄的增长，关节软骨呈退变趋势，膝关节软骨基质及关节腔内滑液中内源性透明质酸浓度降低或者分泌

6、减少，并且膝关节腔内分解酶分泌增多，透明质酸的分解速度加快，造成关节软骨弹性减弱，同时纤维成分增多,引起滑膜病变。关节腔内滑液不足，骨关节软组织与关节面碰撞和摩擦机率增大,造成软组织破损和炎症反应。白细胞产生的氧自由基对玻璃酸钠有降解作用，炎性渗出物进一步稀释了关节液，引起透明质酸的合成减少，导致关节软骨加速退变和破损。3.2目前临床上常用的激素类药物或者NSAID只能暂时缓解患者症状，并不能针对其致病因素发挥作用，故而不能阻止疾病的进展，并且其不良反应发生率很高，多以胃肠道症状为主，给患者带来痛苦。玻璃酸钠主要成分为透明

7、质酸，为组成软骨基质和关节滑液的必不可少的物质，玻璃酸钠注入患侧关节腔后能提高关节腔内滑液中透明质酸的含量，恢复滑液黏性，恢复或提高其对膝关节的润滑作用，使组织间的摩擦明显减少，防止组织粘连；同时起到缓冲的作用，减小压力对关节软骨的损害。另外关节腔内生理环境的改善可刺激患者体内合成玻璃酸钠，进而发挥应有的功能，保护关节软骨，促进受损关节软骨的恢复与再生；玻璃酸钠高度粘弹性对膝关节处的痛觉感受器膜有很好的稳定作用，使化学物质对痛觉感受器的刺激大大减少，抑制了局部炎症反应；患者感到疼痛缓解，关节活动势必增加，这就促进了关节液的

8、流动和更新，逐渐清除掉堆积在关节腔的炎症递质，组织碎屑和代谢产物，改善了关节内环境，抑制炎症的扩散，打断了恶性循环。3.3虽然腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎治疗效果很好，但膝关节腔内注射需要操作人员有很高的技巧,首先定位要准确，避免刺伤关节软骨或者其他组织，避免将药物注射到关节腔外组织，如果注到腔外