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1、关节镜下盘状半月板治疗【摘要】目的：探讨关节镜下盘状半月板的治疗方法与疗效。方法：系统性回顾了我院关节镜下治疗的87例（92膝）盘状半月板。结果：按Ikeuchi氏膝关节评价等级:优74例，好13例，良5例。结论：关节镜下盘状半月板成形术可获得优良疗效，主张尽可能施行关节镜下成形术治疗盘状半月板。【关键词】盘状半月板；关节镜；成形术1前言人类膝关节半月板为新月状，盘状或环形半月板均代表异常。异常半月板绝大多数发生在外侧，盘状半月板极易破裂，引起一系列症状和机能改变【1】。盘状半月板的关节镜下诊治是关节外科临床的重要内容。关节镜的应
2、用为治疗盘状半月板提供了极佳的手段，可根据镜视所见，决定治疗方式。关节镜下术式一般分为完全切除、次全切除和成形术。本文探讨关节镜下盘状半月板的治疗方法与疗效，对盘状半月板损伤病例进行观察、研究和回顾，重点探讨残留半月板组织的处理。2临床资料与方法一般资料：全部病例通过膝关节镜检查确诊，病变部位均属外侧半月板。87例中男35例，女42例,平均年龄21.15(6-42)岁。左膝40例,右膝47例,双膝5例。参照Watanabe分类方法，按镜下表现分为完全型和不完全型,即圆盘型和宽大型；按后角附着与否分为稳定型和Wrisberg韧带型。
3、本组完全型47例50个关节，不完全型40例42个膝关节;除宽大型中有1例为Wrisberg韧带型外，其余均为稳定型。92个盘状半月板中水平状撕裂81个，横裂及纵裂10个，未发现破裂1个。手术方式：手术使用Stryker公司30°关节镜，采用膝前外侧、前内侧入路和離上内侧入路。首先以探针对半月板进行全面的探查，了解半月板损伤的程度和范围。盘状半月板成形术要求保留的半月板体部宽6〜8mm左右。因此第一步的探查对术式的选择具有重要的意义。因盘状半月板体积较大往往填充于整个外侧间隙，手术操作的术野狭窄,如勉强进行体部和后角的探查、处理存在
4、较大困难。首先切除半月板内侧约1/3,创造一个较大的视野，然后对保留的半月板组织进行第二次探查以进一步明确术式。对于体部可保留6〜8mm宽度的行半月板成形术，如广泛撕裂或肌裂孔处保留半月板组织15mm【4】。研究中病例均通过MRI得到初步诊断，进而在关节镜下得到证实，MRI对盘状半月板的诊断率较高，这与之前的研究相一致。盘状半月板由于几何形状为盘状，虽其上下面也略呈曲面，但其与股骨曲面并不相吻合，因此，股骨的接触面积仍较正常关节为小。加之在膝关节滚动、滑动和转动运动中所产生的盘状半月板反向运动、扭动等非生理性运动，造成盘状半月板的
5、破裂、关节软骨磨损等。除了引起一系列症状和体征影响患者生活外，也会造成早期关节退行性改变。再者,「状半月板中后部多有水平状破裂，镜下难以诊断，易漏诊。因此，不论其破裂与否，大部分学者均认为盘状半月板应早期手术【5】。发现盘状半月板多次手术的主要原因是存在不易观察的水平破裂之故。本组后部水平状破裂高达81例，说明水平状破裂极为常见，一旦漏诊而不治疗，会承受再次手术的风险。此外未破裂的盘状半月板镜下易获得极佳的成形效果。本组例盘状半月板未破裂，术中和术后成形效果均佳。因此，笔者主张无论盘状半月板破裂与否，均应尽早行镜下成形手术。正常半
6、月板具有吸收应力、缓和冲击力、传导应压力，当载荷小于体重时，膝关节主要由半月板承重和传导压应力。对于盘状半月板，即使在成形后仅残留少量半月软骨边缘，也会起到一定的半月板作用【6】。因此，笔者主张尽可能施行镜下成形术。当然，对自关节囊部撕裂者或韧带型应行全切术或成形后缝合修补之，不可强行简单成形，否则不能获得应有的治疗效果。参考文献:[1]王亦堰主编•膝关节外科的基础和临床•第1版北京：人民卫生出版社，1999,215-277.[2]DickhautSC,DeLeeJC.Thediscoidlateral-meniscussyndr
7、ome・JBoneJointSurg(Am),1982,64：1068-1073.[3]KimSJ,MoonSH,ShinSJ・Radiographiekneedimensionsindiscoidlateralmeniscus:comparisonwithnormalcontro1.Arthroscopy,2000,16(5):511〜516.[4]温宏，孔建中.关节镜下膝外侧半月板成形术•中国矫形外科杂志，1998,5(3):238〜239.[1]BinSI,JeongSI,KimJM,etal.Arthroscopiepar
8、tialmenis2cectomyforhorizontaltearofdiscoidlateralmeniscus.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2002,10(1):20〜24.[2]Sugawara0,Miy
