单囊型肝包虫病彩超引导下经皮穿刺治疗的临床分析

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1、单囊型肝包虫病彩超引导下经皮穿刺治疗的临床分析郭灿1邓勇2(1.青海大学医学院2013级研究牛810000；2.青海大学附属医院810000)【摘要】目的：分析单囊型肝包虫病彩超引导下经皮穿刺治疗的临床价值。方法：在彩超引导下，经皮将穿刺针的针尖接触或接近到包虫囊的外囊壁，并将针芯拔出，以连接引流管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心。抽尽囊液后，注入22.5%的高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分钟后抽出盐水，最后按抽岀包虫液量的20%〜70%注入无水乙醇，并在患者体内保留一定量的无水乙醇，拔针后立即改变体位180°o使保留于腔内的无水乙醇能够充分地接触到

2、内囊内壁的每一部分，进而彻底杀死残留于腔内的包虫头节。结果：44例子单囊型肝包虫病患者均一次穿刺成功，治疗后1个月、3个月、6个月，9个月复查，之后每年进行至少以此复查，囊肿逐渐缩小，直至纤维化和钙化。结论：彩超引导下经皮穿刺改良治疗单囊型肝包虫病，是一种安全实用、疗效可靠、创伤轻微、简便易行的新方法。【关键词】经皮穿刺；彩超引导；肝包虫病；体位；空芯针【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0029-01在我国，肝包虫病多见于新疆、西藏、内蒙古等牧区，属于人畜共患的寄牛虫病。根据其病理可分为单囊型、多囊型、内囊破裂型以

3、及钙化型。通常采用外科手术的方式对其进行治疗，但复发率较高。而肝包虫囊肿经皮穿刺的操作难度较高，容易引起患者的过敏，甚至出现死亡。将彩超引入到对肝包虫囊肿的经皮穿刺治疗中，能够有效的减少单囊型肝包虫病患者在治疗后出现并发症，以及降低患者术后的复发率，进而改善肝包虫囊肿经皮穿刺的临床治疗效果，详情报道如下：1一般资料和方法1.1一般资料选取2012年10月至2015年4月期间，我院收治的单囊型肝包虫病患者共计44例,男26例，女18例;平均年龄为44(±5.2)岁,其中最小年龄为23岁，最大年龄为66岁。1.2方法1.2.1仪器设备采用Acuson

4、l28XP/4型彩色多普勒超声诊断仪，或者飞利浦HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪。1.2.2术前准备①复查B超，对穿刺点的位置进行确定，需注意避开大血管和重要脏器，并拍B超片以作留档；②对患者的肝功能、血液、出凝血吋间等进行常规检查；③对手术室的房间、探头、穿刺包进行消毒。并备用PTC针、引流管、止血敏、无水酒精、22.5%的高渗盐水、地塞米松、囊液收集瓶等。检查穿刺针与固定槽是否匹配，安装穿刺架。1.2.3方法①改变将穿刺针一次进入囊腔的做法，在彩超引导下，使用PTC穿刺针18G〜20G,其长度为150mm〜200mm；将穿刺针固定在穿刺探头的槽内，当包

5、虫囊清晰显示时，将穿刺针经皮先将穿刺针的针尖接触或接近到包虫囊的外囊壁，②拔出针芯，连接引流管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心；③直到引流管流出的囊液无压力吋，再连接50ml注射器，抽吸囊液；待囊液抽尽后，注入22.5%的高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分钟后抽出盐水，最后按抽岀包虫液量的20%〜70%注入无水乙醇，注入量最多不能超过100ml。④根据囊腔大小，在腔内保留一定量的无水乙醇，保留量为囊液抽出量的20%〜25%,保留6分钟后抽出，扌白B超片留档；拔针前先取下引流管，安装好针芯后，迅速拔出，拔针后立即改变体位180°,并通过反复改变体位的方式

6、，使保留于腔内的无水乙醇充分地接触到内囊内壁的每一部分，进而能够彻底杀死残留于腔内的包虫头节。2结果44例子单囊型肝包虫病患者均一次穿刺成功，治疗后1个月、3个月、6个月，9个月复查，以后每年复查，最长I例达8年，囊肿逐渐缩小，直至纤维化和钙化。其结果显示：在患者术后的1〜3个月吋，其囊内仍然存在较多的液体，于3个月后开始回缩，到6个月时，已有18例缩小到1/2,24例缩小到1/3,并且，42例单囊型肝包虫病患者均在1年后冋缩1/2以上，囊内无液体,经B超检查呈稍强冋声团，并口随着康复吋间的不断增加，其冋声也越强。在42例单囊型肝包虫病患者中，均没有出现过敏、

7、感染、出血等并发症，也无复发的案例。但是，在42例单囊型肝包虫病患者中有3例在抽出囊液的过程中出现了胃部不适、恶心的症状，通过按压足三里、合谷、内关等穴位的方式，能够进行有效的缓解。3结论在肝包虫病的临床治疗中，外科手术作为最常使用的治疗手段，并II具有十分有效的治疗效果，因此得到了全面的推广和应用。而肝包虫囊肿经皮穿刺则因为治疗效果一般，复发率较高，并且在进行穿刺的过程中容易引患者的过敏性休克，其至造成死亡等原因被长期的禁止。针对于肝包虫囊肿经皮穿刺中复发率较高等问题，有效的改善措施有：①通过改变穿刺路线，以进入肝组织的方式进入囊腔内进行处理；②通过将穿刺针

8、尖接触包虫囊外囊壁，然后拔出针芯，连接