“以问题为基础”教学法在妇产科临床见习中的实践和思考

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1、“以问题为基础”教学法在妇产科临床见习中的实践和思考丁红王蕴慧陈亚肖（中山大学孙逸仙纪念医院妇产科广东广州510120）【摘要】目的探讨“以问题为基础”教学法（PBL）在妇产科见习带教中的效果。方法选取2007级临床医学木科专业学生106人，分为两组，实验组（56人）采用PBL进行见习带教，对照组（50人）采用传统的教学法见习带教。结束时以考试分数和问卷调查形式进行评判。结果PBL组课堂讨论气氛明显较对照组活跃，问卷调查显示学牛们对PBL教学普遍反映良好，但两组的见习考试成绩无显著差异。结论PBL教学法在发挥学牛主观能动性、增

2、加对学习的兴趣等方面具有较大优越性，但并不能在短期内迅速提高学牛的理论成绩。【关键词】临床见习PBL教学法妇产科【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0075-02见习是医学牛初涉临床的第一阶段，在见习带中我们发现部分学生主观能动性不强，查房和病例讨论中不善于提出问题、分析问题，还是忙于上课记笔记、下课对笔记、考试背笔记。为了训练学牛们综合分析能力，培养学牛的创造性思维，我们釆用了“以问题为基础"（PBL）教学法，并与传统的教学法做对照，以探讨PBL教学法在妇产科见习中的意

3、义。1对象和方法1.1选择对象选择中山大学医学院2007级参与我院妇产科见习10个轮回组的学牛共106人，随机分为二组。实验组（56人）：按PBL教学法⑴带教，即按■提出问题—自学看书一小组讨论的模式。对照组（50人）：按传统的以老师讲解为主的方法带教。1.2提击问题和讨论问题在每天的见习查房、手术和病例讨论中，除了老师提出问题，还要求每个实验组的学生自己提出问题，并将问题分派至每个小组，要求学生自己查书、讨论、找答案，第二天在课堂上发言，老师从旁引导。对照组只由老师提出问题，学生答不出时老师予以解答。1.3讨论病历由带教老师

4、事先精心准备好3・4份“问题病历”，这些病历在主述、现病史等各个环节上均存在一些错误和漏洞，“问题病历”事先交与实验组，由小组讨论并修改，第二天学生们交讨论提纲并课堂上发言讨论，老师点评。对照组只由老师讲解“问题病历”。1.4双盲法评阅考试成绩带教老师只负责讲评和组织讨论，另一位老师按统一的标准负责见习考卷评分。1.5反馈教学信息见习结束前，发给学生“教学方法反馈信息表”由学生无记名填写后收冋。了解学生们对PBL教学法的看法。2结果2.1课堂讨论比较实验组的学生们在老师的引导下带着问题上网、上图书馆查资料，同一问题他们会提出了

5、几种修改方案，如对某一份病历主诉的修改：“月经紊乱伴下腹隐痛1年余，排便困难3个月”，有人认为只要不超过20个字就可；有人认为“排便困难”不应省略，因其可能说明了病情加重后出现的压迫症状，有人认为“排便困难”是次要症状不应写。同学们各执一词，你争我辨，课堂气氛热烈。对照组由于始终是老师讲解，学生们听得多问得少，被动冋答的多，主动抢答问题的少。课堂气氛比较沉闷。2.2考试成绩比较实验组和对照组学生的见习考试成绩比较无显著差异，见表lo表1两组学生见习考试成绩比较(x-±S)人数见习考试成绩(分)86.29&plus

6、mn;0.8986.93±0.80>0.05试验组56对照组50P值2.3反馈信息调查从冋收的80份见习学生的反馈信息调查表中可见，学生们对PBL教学法普遍反映良好，全部学生均认为能提高思维能力和增强学习兴趣，97%的学生认为能提高病历书写能力和培养自学能力，见表2。表2实验组学生的反馈意见(n=56)人数%提咼病历书写能力5394.6提高临床思维能力56100培养自学能力5394.6增强学习兴趣56100加深对书本知识理解5496.4提高考试成绩5292.9增加见习负担003讨论3.1PBL能充分地调动学

7、生学习的积极性。国内外医学教育改革的趋势之一是教学方法的改革，PBL是上世纪90年代欧美国家首先采用的教学法，目前已在多个国家广泛采用［2］。这种教学法侧重于对学生自学能力和创造力的培养，即所谓“授人以鱼，一饭之需，教人以渔，终身受益”。在见习阶段学生们仍有不少小课要上，把PBL教学法融会贯通在见习带教中，变小课为讨论，变一言堂为群言堂，能激发学生的学习热情，增加见习带教的效果。正如学生们在反馈调查表中所说：“在激烈的争论中，我深深感到自己的不足，这样的交流是一种互动的学习形式，启发思考，拓宽思路”。由于学生们所提出的问题均是

8、他们在临床见习中所遇到的真实问题，所以他们有很大的兴趣去寻根刨底，查书求证，“老师让我们对有争议性的问题进行辩论、求证，使我终于又找到了一个上图书馆的动力了”。这些说明了PBL运用适当，对提高见习生的学习兴趣和自学能力会起到事倍功半的效果。3.1PBL是对老师传统的授课方法一