y型锁定钢板内固定治疗成人肱骨髁c型骨折

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1、Y型锁定钢板内固定治疗成人肱骨課C型骨折【摘要】目的：探讨Y型锁定钢板内固定治疗成人肱骨課C型骨折的临床疗效。方法：切开复位Y型锁定钢板内固定治疗成人肱骨課C型骨折15例，均采用尺骨鹰嘴V阿形截骨入路，复位后均使用Y型锁定钢板固定骨折。结果:15例患者均获得随访，随访时间6个月〜24个月，平均10个月，骨折全部愈合，平均愈合时间3.5个月。采用改良Cassebaum评分系统评定肘关节疗效，优8例，良6例，可1例，优良率为93.3%。结论：Y型锁定钢板内固定治疗成人尤其老年人肱骨髒C型骨折最可靠的方法。【关键词】肱骨課C型骨折；Y型锁定钢板；骨折内固定术肱骨課C型骨折是肘关节的一种严重损伤，由

2、于肱骨远端不规则解剖结构、骨折远端骨量少的特点，被认为是较难治疗的骨折之一［1］；而且容易并发肘关节僵硬。我院自2008年1月至2012年4月，采用“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨課C型骨折15例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例，其中男6例，女9例；年龄40〜83岁，平均58.6岁。左侧5例，右侧10例，按照A0/ASIF分型一1：C1型：9例，C2型：5例，C3型：1例，均为闭合性骨折。损伤原因：车祸伤7例，坠落伤2例，摔伤6例。均为新鲜非病理性骨折，一例有尺神经损伤表现，其余无明显的血管神经损伤表现。伴尺神经损伤者急诊行手术探查内固定术，其余伤后予简单复位，石膏托临时固定，

3、手术在伤后Od进行，平均5.4do1.2手术方法臂丛加腋丛麻醉，取仰卧位，患肢近端上充气止血带，屈肘置于胸前。取肘后正中纵行皮肤切口，长约10〜12cm,尺骨鹰嘴顶点向近侧5~8cm,向远端约2〜4cm。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧游离皮瓣，将尺神经在尺神经沟处解剖游离用橡皮膜向内侧牵开保护，一例尺神经有损伤表现的见神经挫伤，神经外膜淤血，外膜及外膜下无断裂；在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作“V”形截骨，将带肱三头肌鹰嘴骨块向近侧游离翻转，充分显露肱骨課上課间，先将肱骨課间复位，用克氏针及全螺纹螺钉固定，恢复肱骨滑车及肱骨小头的解剖结构，使課间骨折变成简单的課上骨折，再将肱骨課上复位，放置

4、Y形锁定钢板，分别钻孔旋入锁定螺钉依次内固定。活动肘关节，明确骨折断端无松动移位，复位尺骨鹰嘴截骨块，采用螺钉张力带钢丝固定。依次分层缝合切口并留置胶片引流。1.3术后处理术后24小时拔除引流胶片，术后1~2天口服止痛药开始行肘关节的主动功能锻炼，以肘关节屈曲功能锻炼为主，休息时前臂托带固定肘关节于90度位，每天加大肘关节活动角度，直至肘关节功能恢复，术后于1,2,3,6,12个月复查x线片，了解骨折愈合情况。2结果本组患者均获得随访，随访时间半年~1年，平均8个月。骨折全部愈合，平均愈合时间4.2个月。一例尺神经术前损伤表现，术后3个月已完全恢复。根据Cassebanu系统评定术后肘功能，

5、优：伸肘15°—屈肘130。，肘关节无症状；良：伸肘30°—屈肘120°,肘关节无或有主观症状；可：伸肘40°—屈肘〈90。。肘关节功能恢复满意，其中优8例,良6例，可1例，优良率为93.8%,无伤口感染、肘关节内外翻、尺神经损伤等并发症。3讨论3.1肱骨課上骨折约占成人肱骨远端骨折的25%[2],而年老人因骨质疏松更易发生肱骨課C型骨折，一般骨折端明显成角、关节面破坏，此型骨折手术指征明确；术前要充分评估骨折的解剖结构，使肱骨髒C型骨折变成简单的髒上骨折；术后早期加强肘关节的功能锻炼，最大限度的恢复肘关节的功能。3.2手术入路常用的手术入路主要有3种，即肱三头肌劈开入路、肱三头肌舌型肌瓣入

6、路、尺骨鹰嘴截骨入路，其各有优缺点。3种入路显露关节面有所不同。有作者在尸体上进行研究发现，鹰嘴截骨术可显露关节面达57%,肱三头肌舌型肌瓣入路显露46%,而肱三头肌劈开术只有35%,鹰嘴截骨术和肱三头肌劈开术之间的差异有统计学意义［3］。肱骨課C型骨折要充分显露肱骨滑车，有作者认为鹰嘴的“V”型截骨比横行截骨增加骨折接触面积和提高旋转稳定性，故更容易愈合［4］。我们的手术入路的选择是尺骨鹰嘴“V”截骨，这种手术入路具有操作简便、安全、显露充分、保护肘后软组织等优点。采用张力带固定的方法，强度较高，术后能早期行主动功能锻炼，防止肘关节强直。3.3肱骨課C型骨折内固定物的选择肱骨課间骨折手术内

7、固定就是通过恢复关节面的一致性，维持关节与骨干的准确定位和提供稳定的固定，获得理想的肘关节运动功能。术中牢固内固定的选择传统手术治疗的方法常以克氏针、螺钉、T型钢板等内固定为主，术后较易发生骨折端再移位及关节粘连。对关节内骨折，A0则强调解剖复位，有效的内固定，早期功能锻炼。“Y”型锁定钢板，符合肱骨远端的解剖学特点，不需塑形，且锁定螺钉能在多个角度穿钉，可起到有效固定及支撑，尤其对骨质疏松的患者更合适。3.