120例急诊科抢救昏迷病人临床研究

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1、120例急诊科抢救昏迷病人临床研究摘要：目的：探讨内科急诊昏迷病人的病因构成及诊断治疗措施，以提髙抢救患者的成功率。方法：回顾分析我院急诊科2007年6月-2011年6月收住的120例以昏迷为主的内科急诊患者，分析其最终诊断及临床治疗措施。结果：120例昏迷患者中急性脑血管病占44例（占36.67%）,糖尿病并发症患者12例（占10%）,酒精中毒27例（占22.5%）,—氧化碳中毒23例（占19.17%）。药物中毒9例（占7.5%）,其他5例（占4.17%）。其中抢救成功103例（85.83%）死亡17例。结论：昏迷患者病情重，死亡率高，及时准确的早期诊断及治疗可以降低患者的病死率

2、及减轻对各个脏器的损害。关键词：急诊内科;诊断【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0130-01昏迷作为临床上常见的危急重症，病情复杂，进展快速，如不对患者进行及时而正确的诊断治疗，就会危及患者的生命安全。因此如何提高昏迷患者的初步诊断率和急救抢救成功率，就对急诊科医生提出了极高要求。通过对我院急诊科2007-2011年收住120例昏迷内科患者进行回顾性分析，来探讨发病的原因，总结诊断治疗经验，来提高急诊科医生的诊断和治疗水平，挽救患者的生命，现在分析如下：1临床资料1.1一般资料：在120例患者中，男性63例，女性57例，年龄

3、11-85岁，平均45.6岁。其中死亡病例17例（占14.17%）,（见表1）。1.3诊断方法：详细询问送诊人员患者的病史、诱发因素和发病情况，判断患者是否昏迷，确定昏迷状态。详细进行体格检查，如患者病情是否危及生命，昏迷深度以及脑干功能检查。一般而言，临床可通过体格检查，将昏迷患者分为3种类型，并选择相应的辅助检查以明确病因：有脑膜刺激征而无神经系统定位者；有神经系统定位体征者；无定位体征、无脑膜刺激征和发热。尽快给患者进行辅助诊断。对所有昏迷患者都应进行全面的检查，以排除颅外器官功能障碍或内环境紊乱引起的昏迷。其中包括：血糖、血电解质、肝肾功能、血气分析、胸部x线片和心电图等。

4、另外，应强调的是神经影像学的检查。如对既往有脑血管高危因素的患者尽快给予头颅CT；既往有糖尿病患者要急查血糖，长期慢性内科病患者要血常规、尿常规、生化检查、影像学检查,来进一步明确诊断。对饮酒后及药物后有呕吐物和排泄物的患者要尽快送检，以明确诊断。所有辅助检查要和急救措施同时进行。1.4急救治疗：患者入院后要立即进行生命体征监测、心电监护，并保持呼吸道通畅，留置导尿，吸氧治疗；建立静脉输液通道，补充水电解质，纠正酸碱失衡状态。对休克患者迅速扩容，使用血管活性药物，来维持循环功能;必要时使用催醒剂。疑似急性脑血管病变的患者及时行头颅CT检查的同时，快速进行脱水降低颅内压的药物治疗；对

5、于低血糖昏迷患者静脉注射50%葡萄糖液；糖尿病酮症酸中毒患者先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水治疗；对药物中毒及疑似者先行彻底洗胃、导泻，酒精中毒给予纳洛酮,有机磷中毒用解磷定。对长期患有心肺肾等慢性病患者，依据病因积极对症治疗。2结果根据患者的病史，症状体征及辅助检查，昏迷患者常见的三种病因为急性脑血管病变（36.67%）,其中脑出血及脑梗塞占76%；各类中毒（47.17%）,其中酒精中毒占22.5%；糖尿病并发症（10%）。进行治疗后，抢救成功103例，死亡17例，病死率为14.17%,其中患者抢救中死亡9例，住院过程中死亡8例，死亡男性11例，女性6例。3讨论急诊内科患者常见

6、病因：昏迷病因复杂多样，本组120例患者急性脑血管病变（36.67%）、各类中毒（47.17%）、糖尿病并发症（10%）为主要病因。诊断治疗：急性脑血管病患者多有神经系统定位体征,伴有头疼、头晕、喷射状呕吐等症状，脑出血患者多在活动中发病，脑梗塞多在安静中发病。行头颅CT后脱水降低颅内压及对症治疗。由中毒导致昏迷的患者，多有中毒病史及特殊临床表现，如酒精中毒患者饮酒后酒精气味；一氧化碳中毒多有明显接触煤气史，口唇呈现樱桃红色，有机磷农药中毒者大蒜样气味，药物中毒及疑似者先行彻底洗胃、导泻，酒精中毒给予纳洛酮，一氧化碳中毒给予髙压氧舱治疗，有机磷中毒用解磷定。对于老年糖尿病患者除询问

7、其发病前饮食药物等情况外，要尽快测血糖，因其有可能为低血糖昏迷或者高血糖昏迷，低血糖昏迷要立即静脉推注高糖，病情可立即缓解。髙血糖患者要使用胰岛素等治疗。其他内科疾病如肝性脑病、肺性脑病、中暑等可根据其病史及临床表现不难诊断，主要在于尽早实施治疗方案，以挽救患者生命。在昏迷病人的基础治疗中，我们常使用纳洛酮，纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗B-内啡肽对机体产生的不利影响，在麻醉药过量、酒精中毒、脑卒中等应急情况下释放增加，使用纳洛酮后可使昏迷减轻。参考文献口］周继