17例肺曲菌病的多层螺旋ct诊断分析

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1、17例肺曲菌病的多层螺旋CT诊断分析林树德(海南省陵水县人民医院放射科572400)【摘要】目的：探讨螺旋CT诊断肺曲菌病的价值。方法：收集17例肺曲菌病的临床资料,回顾性总结并结合有关文献来分析患者的CT表现。结果：病灶表现为结节灶、空洞性结节、空洞内移动性结节、单发或多发性片状实变影等。结论：早期的肺曲菌球病表现欠缺靠特征性，当病变形成曲菌球时合并空洞表现有“滚珠征”和“新月征”时，CT对其的诊断有较可靠的依据。【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0157-01肺曲菌病是一种属于肺部的真菌感染性疾病。肺曲菌病临床和影像学

2、表现缺乏明显的特征性，特别是发病早期，其影像表现缺乏较明显特征性，与其他肺部疾病表现相似，易引起误诊，从而延误病程的治疗。木文通过对木病的回顾与分析，并结合相关文献，目的在于提高对肺曲菌病CT表现的认识。1.资料与方法1.1一般资料：木文收集的肺曲菌病17例,，其中男性11例，女性6例，年龄在37-69岁之间，平均年龄45岁，其中有肺结核患者14例。糖尿病患者3例，长期应用肾上腺皮质激素，所有患者体质较弱，免疫功能较低。1.2方法：所有患者检查时均采用仰卧位及俯卧位，双臂高举过头，在深吸气时屏气扫描，扫描范围从肺尖水平至隔面水平，采用GE公司brightspeedl6层螺旋

3、CT机扫描，扫描参数为:螺旋扫描方式,120kV,160mAs,层厚5mm,层间隔5mm,螺距0.938:1,重建层厚1.25mm,间隔1.0mm,使用GE公司的ADW4.4I作站行后处理。2.结果17例病例中，右上肺占6例，右下肺占2例;左上肺占8例，左下肺占1例。14例表现为结节灶;单发结节灶12例，多发结节灶2例;7例为空洞性结节;6例空洞内可移动性结节，表现为“滚珠征”和“新月征”；2例表现为单发或多发性片状实变影；部分病例结节随检查体位改变而变动，呈“游走性”改变。17例病例中，有13例经痰培养证实曲霉菌阳性丄例经过纤维支气管镜病例活检后证实肺曲菌病,3例经手术切

4、除后病理检证实肺曲菌病。1.讨论3.1肺曲菌病致病菌主要为烟曲菌，它一般由呼吸道入侵，引起支气管哮喘和肺部感染，肺部曲菌病绝大多数为条件致病菌继发感染，原发者极为罕见,因健康的人体对曲菌具有较强的抵抗力，一般不易致病。但近年来随着人类社会活动中的病虫药及化学物质的泛滥，人的生存环境日趋恶化，并且由于临床工作中、广谱抗菌素、免疫抑制剂、糖皮质激素等的滥用，人的免疫力及抵抗力均明显下降，因此曲霉菌可人量繁殖而致病。临床上一般将肺曲菌病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三种类型。3.2肺曲菌病的CT表现具有一定特异性，对临床诊断有不可替代

5、的重要作用。(1)肺部浸润型；此型双肺均可见，常见于双肺上叶尖后段、下叶背段及基底段，常表现为单发或多发斑片状阴影，周边可见晕征，或尖端指向肺门的楔形改变，边缘模糊呈磨玻璃样改变。如岀现菌丝广泛的阻塞小动脉，可引起肺组织岀血性梗死，表现为类似粟粒样血型散的影像改变。(2)结节型；双肺的单发或多发结节，是一・种慢性肉芽组织，表现为类圆形，其内可见小空洞，空洞壁较厚。(3)空洞内结节；该型CT主要表现：因曲菌球通常寄生在肺的空洞或空腔内，口其一般不侵及空洞或腔的壁，体积犬多小于空洞腔，可表现为空洞或空腔内可移动结节，CT表现可形成较有特征的“滚珠征”和“新月征”。以两上肺或下叶

6、背段多见。曲菌球大小可2-4cm,可伴有钙化，空洞壁较薄，内缘较光滑,洞壁增强扫描可强化，曲菌球不强化。3.3鉴别诊断(1)浸润性肺曲菌病与肺炎的疾病鉴别，浸润性肺曲菌病常见于双肺上叶尖后段、下叶背段及基底段，多位于肺门下，呈尖端指向肺门的楔形改变，常见晕征，而一般肺炎好发部位不定，形态多样，密度均匀，晕征少见。干酪性肺炎好发部位与肺曲菌病多类似，但其形态多伴有纤维索条影及卫星病灶。（2）空洞，癌性空洞多呈分叶状或不规则形态，洞壁厚薄不均，边缘可见毛刺，如洞壁有结节可有明显强化，结节无随体位改变而发生位置的变化；肺结核空洞好发于上叶尖后段及下叶背段，洞周肺组织可见较多纤维钙

7、化灶、索条状影、卫星灶等。（3）多发结节与肺部转移瘤鉴别，肺曲菌病结节多好发双肺上叶，可见晕征，无肿瘤病史或纵隔、肺门淋巴结肿人；而肺转移瘤双肺多处均可见结节，以双肺外带多见，多伴有纵隔、肺门淋巴结肿大。总之，肺曲菌病是肺内较常见的真菌感染性疾病，发病早期的影像学表现虽缺乏特征性的改变，但也有其一定的特点，影像诊断中应密切结合患者的基础疾病及临床表现。而当病变形成曲菌球伴有空洞，出现“滚珠征”、“新月征”时，应首先考虑肺曲菌病。综上，多层螺旋CT在肺曲菌病的诊断中起重要的作用，故而临床怀疑肺曲菌病吋，应首先进行多层