50例终末期肾脏病血液透析患者的临床观察及护理分析

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1、50例终末期肾脏病血液透析患者的临床观察及护理分析王瑞霞(吉林省蛟河市人民医院132500)【摘要】目的探讨终末期肾脏病血液透析患者的临床观察及护理分析。方法选取我科收治的终末期肾脏病血液透析的患者50例进行分析讨论，血液透析治疗终末期肾病患者的主要临床观察特点，并给予实施有效的护理干预措施，一般护理，血液透析的护理以及患者的心理护理等。结果此组患者经血液透析治疗后救治成功48例，临床救治无效临床死亡的患者2例。结论对于终末期肾脏病血液透析的患者给予有效的护理措施及病情观察能够明显的提高患者的治疗效果，是保证血液

2、透析治疗的基础。【关键词】终末期肾病血液透析临床观察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0080-02终末期病肾病是肾病常见而严重的一种，其主要的治疗方法是血液透析(HD),80%的终末期肾病的患者以维持性血透作为唯一的替代治疗[1],M在HD过程中经常发生一些急性并发症，所以终末期肾脏病血液透析有其特殊性。做好终末期肾病血液透析患者的护理有着重要的医学价值和社会价值，笔者现将50例终末期肾脏病血液透析患者的临床观察及护理分析汇报如下。1资料和方法1.1一

3、般资料：选取我科收治的终末期肾脏病血液透析的患者50例进行分析讨论，其中势性患者31例，女性患者29例，年龄在55〜89岁。平均年龄在(64.9±6.02)岁。其中慢性肾小球肾炎患者12例，尿酸性肾病患者8例，高血压肾病的患者15例，慢性肾盂肾炎患者5例，糖尿病肾病患者10例。此组患者的病程在1〜24个月，血清肌ST>455umol/L,其中患者合并高血压的10例，低血压的患者7例，无尿或少尿的患者13例，代谢性酸中毒的患者14例，出现严重贫血的患者12例。1.2治疗方法：针对此组患者均采取急

4、救措施，主要是控制原发疾病的基础上，对于终末期肾脏病的疾病特点实施血液透析、控制血压、液体治疗、纠正水、电解质酸碱失衡等治疗。均建立血液通路其中患者采用股静脉单针双腔插管的患者有22例，采用颈静脉单针双腔插管的患者有18例，采用锁骨下静脉单针双腔插管的患者有10例，采用床旁Edwars血液净化机进行连续性血液净化,使用AV600S滤器以及置换液进行血液透析治疗。1.3结果：此组患者经急救治疗与血液透析治疗后救治成功的患者47例，其余3例发生临床死亡。2临床观察2.1机器的观察：进行血液透析吋护士要密切观察床旁血液

5、净化机器的各项参数的变化，详细观察两端滤器的血液分布是否达到均匀，滤器纤维颜色有无改变，管路内血液有无分层，静脉壶的滤网有无血凝块形成或者出现手感发便、跨膜压是否出现进行性的升高、液面有无出现泡沫等，判断滤器凝血是否正常,对于每l-2h或者怀疑出现凝血时，需要用200ml等渗盐水或置换液进行冲管，若冲管无效要进行重新更换滤器［2］。2.2病情观察：在进行血液透析治疗期间的机器要由专人进行护理，密切观察心电监护的各项指证，随吋并定期进行测量生命体征一次，并对于动态的中心静脉压进行观察；观察患者的意识状态的改变，观察

6、瞳孔形态、肢体末梢循环及肢体活动等情况，并对出现的异常现象及时向医生汇报并配合有效的抢救;如患者使用呼吸机辅助治疗吋，必须严格观察呼吸机的工作状态，准确记录患者的呼吸支持模式，潮气量、呼吸频率、压力支持等数值，对于呼吸机的报警要及时给予处理；并密切监测患者的每小吋尿量及性质，定期进行留取各种检验标本送检。3护理干预措施3.1应用肝素预冲技术：在建立血液透析治疗之前，必须将机器使用500ml的等渗盐水进行循机，运用250ml的等渗盐水+6250U的肝素钠将滤器及管路进行预冲，可以排除管路及滤器内的小气泡，并且肝素能

7、够吸附在滤器的膜上，防止血液在膜上形成凝血［3］。在进行预充时要准确掌握抗凝剂的剂量及速度。3.2防止空气栓塞：在进行血液透析治疗吋在置换液用完后，床旁血液净化机器会出现相关的报警提示，进行更换置换液时注意防止空气从管路进入血管通路中，如发生有少量的空气进入，可以及吋的从静脉壶侧管抽出空气，避免发生血液停滞导致凝血3.3透析过程中常见症状的观察处理3.3.1缺血性心脏病心血管疾病是糖尿病患者最严重而突出的问题，是其主要的死亡原因。肾病透析患者长期高血压、高血糖、血脂异常必然加重动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化快速发展

8、的高危人群。透析过程中，患者突然出现胸闷、心悸，气短以及胸背疼痛等，提示有心肌缺血的发生。终末期肾病患者无症状心肌缺血多见，因此护士要认真观察病情，监测心电监护上的心电图变化，随时了解动态变化，以预防心律失常及心肌缺血的发生。3.3.2头痛症状：头痛是血液透析中常见的症状之一［4］,导致患者出现头疼的原因有可能为高血压性、颅内压增高引起的；也可能是由于发热疾病所引起的，例