01全身麻醉(插管)操作技术规范-简化版

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1、气管插管全身麻醉技术操作规范（简记版）一气管内插管全身麻醉前检查及估计1.头颈活动度；2.口齿情况；3.鼻腔鼻腔通畅情况；4.了解有无气管狭窄；5.咽喉部有无病变；6.是否需要清醒气管插管。二麻醉前准备1.禁食禁水；2.适宜的术前用药；3.备气管导管、牙垫、喉镜、吸痰管、管芯、插管钳等；4.麻醉机检测功能正常、钠石灰有效；5.吸引器正常可用；三麻醉监测1.初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SP02,每小时出入量；2.中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETC02、T、FiO2,每小时出入量；3.高级监测，14项以匕BP、EKG、HR、RR、SPO2、PET

2、CO2、T°C、FiO2、VT、MV、Ppeak、Pmean、NT、EMG、心律变异性、ST段分析，每小时出入量。四麻醉诱导诱导方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题。清醒表麻插管、静脉快速诱导插管等。首先面罩给氧去氮、静脉注药（静脉全麻药、镇痛药、肌松剂）完成气管插管。听诊双肺呼吸音，确定导管位置正确，缓慢注气使气管导管套囊充气无漏气后固定导管，开启机控呼吸。五麻醉维持使用吸入或静脉泵注给药，根据监测维持合适的麻醉深度和机体内环境稳定。调整麻醉深度与手术需要尽量相适宜，维持生理功能在正常范围内。六全麻后气管拔管操作常规1拔管指征：自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属

3、正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气作参考；2拔管前准备：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干净，气管内吸引的时间一般每次不宜超过10秒钟，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行；3拔管：一般拔管和困难拔管；4其它特殊情况：4」麻醉仍较深、咳嗽、吞咽反射尚未恢复，必须先设法减浅麻醉，估计药物代谢时间已超过，可考虑用催醒药或肌松拮抗药，待诸反射恢复后再行拔管；4.2饱食病人要谨防拔管后误吸，必须等待病人完全清醒后，在采取侧卧头低体位下拔管；4.3颜面、口腔、鼻腔手术后如存在张口困难或呼吸道肿胀者，也应等待病人完全清醒后再慎重拔

4、管；4.4颈部手术，尤其是甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管萎陷可能者，拔管前宜先置入喉镜（或导引管），在明视下将导管慢慢退出声门，一旦出现呼吸困难，应立即重新插入导管。5拔管后监测与处理导管拔岀后应继续吸尽口咽腔内的分泌物，防止呕吐误吸。吸氧预防喉痉挛，拔管后必须观察10分钟以上，并在麻醉单上记录拔管后生命体征情况的各项数据。遇有异常情况，应及时处理并报告上级医师或科主任。6进入PACU的标准6.1全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。6.2术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。6.3区域阻滞，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（如局麻药屮毒）。6.4椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以

5、上）或呼吸循环尚未稳定者。6.5术前有严重合并症的病人。7出手术室或复苏室回普通病房或ICU的标准：7.1神志状态：病人已清醒、定向能力恢复；肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上，达到此状态可回转原病房，若病人仍需辅助或控制呼吸，则应转入ICU。7.2呼吸系统：呼吸道通畅，保护性反射（咳嗽、吞咽等）已恢复，通气功能正常,吸空气时PaO2不低于70mmHg,SpO2不低于95%,若需气管插管行机械通气者,则应转至ICUo7.3循环系统：血流动力学稳定者，如血压、心率变化不超过术前值的±20%至少20分钟以上，ECG无明显心律失常，可回转原病房；若病人需用升压药方能维持血压则转入TCUo7.4区域

6、阻滞麻醉病人：病人神志完全清醒，呼吸血压平稳方可转回原病房。为了防止病人在苏醒期间发生意外事件，有必要加强对苏醒期的观察。病人已达苏醒评分标准，送病人回病房途中仍需严密监护病人情况，保证呼吸通畅和意外情况的急救处理。第一稿：2010年12月7号修订稿：2014年1月23号再修稿：2015年10月20号