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1、2例感染性休克患者的麻醉体会张丽凤1薛允国1周林2陈晓艳1(1黑龙江省鸡西市人民医院158100；2黑龙江省鸡西市中医院158100)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0209-02【摘要】通过对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉，探讨外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理经验。麻醉诱导用药采用对循环抑制较轻的药物，加强术中监测，纠正水、电解质、酸碱失衡，注意早期器官功能的保护。观察患者麻醉诱导插管后、手术结束时的血流动力学情况和患者的转归，麻醉诱导插管后患者血压有下降，术毕患者的血流动力学较术前改善，血压回升，心率减慢。外科急腹症伴中毒性休克的
2、麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上；维持内环境的稳定和各脏器的功能，避免脏器损伤是麻醉成功的关键。【关键词】急腹症感染性休克麻醉围手术期外科急腹症合并感染性休克的患者，在麻醉期间积极有效的抗休克治疗是围手术期的重点，并进行适当的术中处理是非常关键的。如不能适时进行恰当处理很可能造成患者术中死亡。对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉情况进行分析，体会如下。1病例资料病例1患者，女48岁，以腹膜炎术后32d、腹痛腹胀20d、停止排气排便10d为主诉入院，入院后于第二日在全麻下行肠粘连松解术、阑尾切除术、右侧输卵管切除术、腹腔冲洗引流术；当日夜间发现患者腹胀，引流袋内有粪便,急入手术室行剖腹探
3、查术：入室时血压80/35mmHg,心率160次/min,血氧饱和度80%,病房带入多巴胺200陀+0.9%牛理盐水500mL静点，入室后快速开通静脉通路，静注依托咪酯芬太尼O.lmg＞维库澳镀6mg麻醉诱导；面罩加压供氧3min后行气管插管，插管后双肺呼吸音清，行机械控制通气，潮气量560mL/次，呼吸频率12次/min,呼吸比1:2,吸入异氟®1.0MAC,术中血压维持在不低于90/60mmHg,但心率一直在120-160次/min,此吋给予西地兰0.4mg稀释液，缓慢静推，心率基本保持在120次/min左右，术中给予维生素C5g+50%葡萄糖100mL+氢化可的松500mg静点，给予胰岛
4、素6U静注，给予10%碳酸氢钠250mL静点，停用多巴胺血压保持平稳，输入乳酸钠林格氏液1500mL,6%轻乙基淀粉1000mL,“0”型血400mL,生理盐水500mL,追加维库澳鞍一次2mg,术中行乙状结肠穿孔修补术，近端乙状结肠造痿术，手术进行约3h,出室血压105/60mmHg,心率110次/min,血氧饱和度98%,患者未完全清醒,自主呼吸弱，可耐受气管插管，带管送入ICU病房监护。病例2患者，女75岁，以腹痛5d、突发腹部绞痛4h为主诉入院，当日在全麻下行剖腹探查术，入室血压105/60mmHg,心率130次/min,血氧饱和度95%,开通静脉通路，静注依托咪酯芬太尼0.1mg＞维
5、库澳鞍6mg麻醉诱导，面罩加压供氧3min后行气管插管，插管后双肺呼吸咅清，行机械控制通气，潮气量560mL/次，呼吸频率12次/min,呼吸比1:2,吸入异氟1.0MAC,开腹后血压下降，最低达到75/30mmHg,心率增快至160次/min,给予多巴胺200mg+0.9%生理盐水500mL静点，血压维持在100/60mmHg左右，但心率增快高达180次/min,给予西地兰0.4mg缓慢静注，心率降至140次/min后又逐渐升至180次/min,给予维生素C5mg+50%葡萄糖100mL+氢化可的松500mg,心率下降至120次/min,停用升压药后血压平稳，术中输入乳酸钠林格氏液2500m
6、L,6%径乙基淀粉500mL,生理盐水500mL,A型血及血浆各400mL,术中尿量200mL,手术持续约3h,行乙状结肠破裂修补、双向造痿术，术毕患者血压120/65mmHg,心率110次/min,血氧饱和度100%,自主呼吸，带管送入ICU病房监护。2讨论感染性休克是指各种病原微生物及其代谢产物（内毒素、外毒素）导致的机体免疫机制失调，微循环障碍及细胞、器官代谢功能损害的综合征，死亡率高达40%-85%[l]o感染性休克期间体循环始终处于瘫痪扩张状态，感染性休克病人麻醉处理总的原则是保持呼吸道通畅，选择合适的机械通气模式，纠正低血容量，维持循环稳定，保证垂要脏器血液供应，改善心功能，防止心
7、衰和心律失常，纠正酸中毒，改善微循环，维持氧供、氧需平衡⑵。对于感染休克病人，麻醉药采用低浓度、小剂量即可达到较快、较深及较长时间的麻醉效果［3］。这两例患者无论是麻醉诱导还是术中维持都较常规用药量要少，氯胺酮可间接兴奋心脏血管，使血压升高、脉压增宽，对休克病人较为适用［4］。另外术中补液提倡“需多少，补多少”的原则，早期快速输入平衡盐溶液可以迅速补充细胞外液，在治疗感染性休克中优于早期输血⑶。外
