保留胸前神经与肋间臂神经乳腺癌手术临床研究

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1、保留胸前神经与肋间臂神经乳腺癌手术临床研究摘要：目的：分析保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果，以供参考。方法：将我院2010年3月至2013年2月收治的乳腺癌患者126例纳入本研究，均接受手术治疗。根据术中是否保留胸前神经和肋间臂神经分组，对照组术中切断胸前神经和肋间臂神经，实验组术中保留切断胸前神经和肋间臂神经。术后随访3年，对比两组患者胸肌萎缩、感觉异常发生率、复发率的差异性。结果：与对照组对比，我们发现实验组患者胸肌萎缩、感觉异常发生率均明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义(P0.05)o结论：保留

2、胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术，可有效减少胸肌萎缩，保留患侧上肢、腋窝的感觉功能，同时不会增加肿瘤复发风险，是一种安全可行的乳腺癌改良根治术。关键词：胸前神经肋间臂神经乳腺癌改良根治术【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0128-02近年来随着对乳腺癌生物学特性的不断深入研究，乳腺癌手术范围和手术方式也发生变化。在保证根治肿瘤的前提下尽量减少手术创伤，提高患者生存质量已成为乳腺癌治疗的重要原则。传统的乳癌改良根治术只强调保留胸长神经、胸背神经，可避免术后上肢运动功能障碍

3、，但术中切除胸前神经、肋间臂神经，术后易出现胸肌萎缩、感觉异常等症状[1]。我院探讨了保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。1资料和方法1.1一般资料。将我院2010年3月至2013年2月收治的乳腺癌患者126例纳入本研究，均为女性，并剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、神经系统疾病、妊娠期患者。根据根据术中是否保留胸前神经和肋间臂神经分组，对照组术中切断胸前神经和肋间臂神经，共计65例，年龄32〜56岁，平均年龄(40.25±3.68

4、)岁；体重52〜71kg,平均体重(60.58±4.23)kg；病变位于左侧乳房32例、右侧乳房33例；临床分期为I期25例、II期40例；病理分型包括浸润性导管癌42例、浸润性小叶癌9例、髓样癌10例、低分化腺癌2例、黏液腺癌2例。实验组术中保留胸前神经和肋间臂神经，共计61例，年龄30〜54岁，平均年龄(39.57±3.52)岁；体重51〜73kg,平均体重(60.32±4.65)kg；病变位于左侧乳房31例、右侧乳房30例；临床分期为I期22例、II期39例；病理分型包括浸润性导管癌40例、浸润性小叶癌8例、髓

5、样癌9例、低分化腺癌3例、黏液腺癌1例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、病变部位、临床分期、病理分型等方面，组间差异无统计学意义(P>0.05),两组具有良好的可比性。1.2手术方法。以病灶为中心作纵向梭形切口，切口边缘距病灶约5cm。常规分离皮瓣、乳腺组织至腋窝处，清除胸大肌、胸小肌之间的脂肪组织、淋巴组织。注意分离保护胸前神经，游离胸小肌内侧缘，保护胸前神经内侧支；游离胸小肌外缘，保护胸前神经外侧支［2］。充分显露第3组淋巴结、腋静脉的胸廓入口，清扫淋巴结后向前牵拉胸小肌，依次显露、清扫第2组淋

6、巴结、第1组淋巴结。沿胸壁清扫至第2肋间，于前、侧胸壁交界处可见肋间臂神经，与胸长神经垂直并穿出肋间。沿肋间臂神经剪开浅面软组织，充分游离后自神经深面切除病灶组织。如腋窝淋巴结肿大明显或粘连，则放弃保留该神经［3］。1.3评价指标。术后采用彩超测量锁骨中线胸大肌厚度，患侧胸大肌厚度小于健侧1/3者为重度萎缩，大于1/3者为轻度萎缩。患侧腋窝、上臂内侧、肩胛下部位发生疼痛、麻木、酸胀、蚁行感和烧灼感等认为发生感觉异常［4］。1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS20.0统计学软件，数据处理时计数资料以

7、率(%)表示,组间比较采用卡方检验。P0.05)o详细数据如表1所示。3讨论乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多发生于女性，目前临床首选外科手术治疗。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主要手段，传统的改良根治术虽然保留了胸大肌、胸长神经、胸背神经等，但胸前神经、肋间臂神经术中常被切除，导致已保留的胸大肌易发生萎缩，患侧腋窝、上臂内侧发生感觉异常，不仅影响患侧上肢功能，也影响局部美观，给患者的身心均造成巨大的伤害，降低术后生活质量［5］。以往有学者认为保留胸前神经、肋间臂神经不利于乳腺癌手术中胸肌间和腋下脂肪、淋巴组织的彻底

8、清扫，术后局部转移或复发的危险性增加。随着临床研究的不断深入，这一观点已经被大多数学者摒弃。在I、II期乳腺癌腋窝淋巴结清扫时只要熟悉胸前神经、肋间臂神经的解剖路径，并不会增加手术难度。胸前神经易寻找和保留，但肋间壁神经解剖复杂，寻找较困难，如不注意易受到损伤。术中可在腋静脉前方切开腋筋膜悬韧带，剥离脂肪、淋巴组织，充分显露胸背神经、胸长神经，