浅谈支气管哮喘的临床治疗

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1、浅谈支气管哮喘的临床治疗任清水空港医院北京市顺义区101318摘要：支气管哮喘是临床常见病和多发病，是由于嗜酸性粒细胞、肥大细胞以及淋巴细胞等细胞共同参与导致的气道慢性炎症，主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、喘息及胸闷等，少数患者还可能以胸痛为主要表现，支气管哮喘是十分引人关注的全球公共健康问题。关键词：哮喘；诊断；药物；治疗引言支气管哮喘（哮喘）是现阶段对公共健康具有重大威胁的一种慢性肺部疾病,其给患者造成了沉重的心理、经济负担，同时对牛活质量造成不利影响$随着临床对哮喘发病机制逐渐深入认识，对哮喘的临床治疗也取得了新的进展。现阶段药物治疗依然是治疗哮喘的

2、主要方法，木文对哮喘的最新治疗进展进行综述。哮喘的临床表现典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏，流涕，咳嗽，胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫纟甘等，但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。二、哮喘的诊断标准1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、排除可引起喘息

3、或呼吸困难的其它疾病。哮喘的治疗1、缓解期治疗（1）轻度间歇性哮喘：可仅仅吸入速效β2-激动剂，根据症状必要吋吸入，当吸入速效β2-激动剂需要每周两次或两次以上时，应加用抗炎药物。（2）轻度持续性哮喘：低剂量吸入糖皮质激素如氟替卡松（商品名辅舒酮）在250微克左右、二丙酸倍氯米松（商品名必可酮等）和丁地去炎松在500微克左右等；或吸入色昔酸钠、尼多酸钠；或口服顺尔宁或安可来等抗白三烯药物;或口服西替利嗪、索非那丁抗变态反应药物；或口服低剂量茶碱缓释剂。必要时吸入速效β2-激动剂，当病情仍然不能控制吋可按中度持续性哮喘进行治疗

4、。（3）中度持续性哮喘：增加吸入糖皮质激素的剂量，氟替卡松每日应在500微克左右，二丙酸倍氯米松和丁地去炎松每日在750-1000微克，可配合口服抗白三烯药物和吸入速效β2-激动剂，当病情仍然不能有效控制时（根据PEF值和吸入速效β2-激动剂的次数来判断），应按重度持续性哮喘治疗。（4）重度持续性哮喘：应联合用药，可吸入舒利迭粉雾剂（氟替卡松和萨美特罗联合制剂），或继续增加吸入糖皮质激素的剂量，氟替卡松每日应在500-1000微克、二丙酸倍氯米松和丁地去炎松在1000-2000微克之间，同吋配合定时吸入或口服长效β2-激动剂

5、如萨美特罗或福莫特罗，也可服用缓释茶碱制剂，每日0.4・0.也。当病情仍然不能控制吋，同吋口服强地松，并根据病情决定口服剂量和疗程。2、急性期治疗（1）中■重度以上急性发作吋宜在持续雾化吸入或每小吋重复吸入速效β2-激动剂的同时，可配合吸入抗胆碱药物和使用全身糖皮质激素治疗（包括口服和静脉）；（2）发作控制后继续抗炎治疗，包括吸入糖皮质激素（以氟替卡松为首选）;吸入或口服银杏苦内酯；吸入色甘酸钠；口服抗白三烯等抗变态反应药物等。(3)若能找岀致敏原因，应采取避免和预防措施；3、轻度发作的治疗轻度喘息发作吋应及吋吸入沙丁胺醇气雾剂，如果有条件应雾

6、化吸入沙丁胺醇等速效β2-激动剂，在无吸入药物时也可服用速效β2-激动剂，或口服氨茶碱0.1-0.2g/次，每日三次。在以上治疗的基础上也可配合中医中药治疗,热喘方以麻杏石甘汤或定喘汤为主，寒喘方以麻杏石甘汤或小青龙汤为主。4、中度发作的治疗吸入沙丁胺醇等速效β2-激动剂，发作1小吋内可20分钟吸入1次，以后每1・2小时吸入1次;也可口服β2-激动剂，如沙丁胺醇2-2.5mg,每日三次。在病情控制后应及吸入糖皮质激素、色甘酸钠或银杏苦内酯。5、重度发作的治疗联合持续雾化吸入速效β2-激动剂和抗胆碱能药物如

7、异丙托品，同吋应及时静脉应用糖皮质激素，应本着早期、足量、快速的原则给药；也可静脉应用茶碱类药物或考虑皮下、肌肉或静脉给予β2-激动剂，必要时给予气管插管和机械通气。在病情控制后改用口服强地松，每日40mg单次或分次口服，同吋加用舒利迭气雾剂或口服缓释茶碱制剂，每日0.4・0&。连续口服强地松一周后开始逐步减量直至停药。其他新型的治疗方案1＞免疫治疗免疫治疗即脱敏疗法，它是针对哮喘病因的治疗方法，对于已经经过过敏原测试的哮喘患者，若诱发哮喘的过敏原为粉尘哺或户尘嘈，可采用粉尘嫡滴剂(畅迪)舌下含服，进行脱敏治疗。2、联合治疗临床上已经得以证实，

8、单一的治疗方法往往难以对支气管哮喘起到有力的控制作用，现今多采用联合治疗以缓解症