第五十五章泌尿系统梗阻

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1、新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目泌尿系统梗阻授课对象2008级临床医学本科时间分配1学时课时目标掌握泌尿系统梗阻的病因，病理生理，前列腺增生症的诊断与治疗熟悉上尿路梗阻和下尿路梗阻引起病理生理改变对机体的影响了解泌尿系统梗阻的实验室检查、影像学检查、内腔镜检查及治疗技术授课重点重点讲述泌尿系统梗阻的病因，病理生理，前列腺增生症的诊断与治疗授课难点泌尿系统梗阻的病因，病理生理，前列腺增生症的诊断与治疗授课形式多媒体授课方法大班理论课参考文献外科学第7版教科书吴在德主编。《吴阶平泌尿外科学》吴阶平主编，山东科学技术出版社《泌尿外科手术

2、学》梅骅主编，人民卫生出版社思考题1.泌尿系统梗阻的病因及病理生理改变2、前列腺增生症的诊断与治疗教研室主任及课程负责人签教研室主任（签字）课程负责人（签字）张英杰字年月日2010年8月13日第五十五章泌尿系统梗阻第一节概论一、概念：尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排岀体外。尿液的正常排岀，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻(obstructionofurinarytract)o泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路积水。梗阻如不及时解除，终将导致肾

3、积水，肾功能损害，甚至肾功能衰竭。泌尿系统有些疾病与尿路梗阻常互为因果。梗阻发生在肾盂和输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。二、梗阻病因引起泌尿系统梗阻的病因很多，包括机械性和动力性的原因。前者是指尿路功能障碍，影响尿液排出，如神经性膀胱功能障碍。梗阻还可以是先天性的。但多数是后天性的。临床上医源性原因造成的尿路梗阻也不少见，如手术和内镜检查损伤、盆腔肿瘤放射治疗所致损伤引起梗阻等。泌尿系梗阻病因在不同年龄和性别有一定差异。儿童以先天性疾病为主，青壮年以结石、损你炎性狭窄常见，妇女与盆腔内疾病有关，老

4、年人则以良性前列腺增牛最常见，其次为肿瘤。1、上尿路梗阻常见的病因有：肾部位梗阻常见的原因是：肾盂输尿管连接处先天性病变，如狭窄、异位血管、纤维束等。后天性病因多见于结石、结核、肿瘤等。输尿管梗阻：先天性病因常见输尿管异位开口、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等。后天病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变的压迫或侵犯，均可造成梗阻。2、下尿路梗阻常见的病因有：膀胱梗阻主要病变在膀胱劲部，常见病变有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱劲纤维化。膀胱内结石、异物、肿瘤等，也可以造成膀胱出口排尿梗阻。尿道梗阻以狭窄最常见。先天性尿道外口及

5、包皮口狭窄、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻的常见原因；后天性尿道梗阻常由损伤和感染造成。三、病理生理泌尿系统梗阻后，由于梗阻的部位和程度不同，尿路各器官的病理改变亦齐有异，但基本病理改变是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，如梗阻长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。泌尿系统梗阻后常见的并症是感染。梗阻后因尿液停滞，肾组织受损及尿外渗等，有利于细菌侵入、繁殖和牛长，引起感染。结石是梗阻另一常见并发症，梗阻造成尿流停滞与感染，可促进结石形成。第二节肾积水一、概念尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力増高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为

6、肾积水(hydronephrosis)o肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。二、临床表现泌尿系统梗阻由于原发病因、部位、称度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。1、上尿路梗阻引起的肾积水，常表现为肾体増大，较早出现腹部包块。亦有的无任何临床症状，常为超声检查发现。下尿路梗阻吋，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留，而引起肾积水较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。2、肾积水如并发感染，则表现为急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热

7、、腰痛及尿路刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展为脓肾。此时，有可能扪及腹部包块，病人常有低热及消瘦等。3、尿路梗阻引起肾积水，如梗阻长时间得不到解决，最终导致肾功能减退甚至衰竭。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可出现无尿。三、诊断肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水的存在及程度，还应弄清引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。影像学检查对肾积水的诊断非常重要。1、B超：可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤，应作为首选的检查方法。但对肾外壶腹型肾盂和多发性肾

8、囊肿，有时不易与肾积水鉴别，有一定假阳性率。2、IVP：肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影吋间延长，显影不清楚，应采用