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1、三叶草解剖锁定钢板治疗肱骨大结节骨折卢国良(佛山市中医院骨科广东佛山528000)【摘要】目的：探讨三叶草解剖锁定钢板治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法对2013年12月至2014年12月我院应用三叶草解剖锁定钢板治疗的15例肱骨大结节骨折患者进行回顾性分析。所有病例均为闭合性损伤且骨折移位均>5mm,其中7例伴肩关节前脱位,受伤到手术时间为2〜5d(平均3.5d)。对骨折愈合时间、术后肩关节Constant评分、并发症等进行随访研究。结果：15例患者均获随访。随访时间6〜22个月，平均17.2个月。平均骨折愈合时
2、间为9.4周(8〜14周)。Constant评分为90・6±4.0分(77〜95分)，其中优12例(80.0%),良2例(13.3%),中1例(6.7%),差0例。优良率达93.3%。所有病例均无肩关节再次脱位、切口感染、局部皮肤麻木、肩峰下撞击、骨不愈合、大结节再移位、内固定松动等并发症。结论：三叶草解剖锁定钢板治疗单纯肱骨大结节骨折可获得满意疗效，具有血供破坏少、骨折固定稳定和早期活动等优点,是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】骨折；肱骨大结节；锁定钢板；手术治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A
3、【文章编号】2095-1752(2015)10-0091-02肱骨大结节骨折占肱骨近端骨折的14%〜21%[1],约占需手术治疗的肱骨近端骨折的5%[2]。肱骨大结节作为肩袖肌附着点，骨折时受冈上肌、冈下肌牵拉可发牛二次移位，可导致肩关节动态稳定性降低，肩关节外展、外旋功能下降。以往对肱骨大结节骨折的重视程度不够，多以保守治疗为主。一般认为，95%肱骨大结节骨折属于无移位或仅有很小移位的骨折。可采用保守治疗，然而对有移位的肱骨大结节骨折采用保守治疗常造成患者肩关节功能不良[2]。Neer⑶于1970年提出肱骨近端4部分骨
4、折分型，将肱骨近端骨折分为6种类型。并提出以移位cm或成角&洋;450作为肱骨近端骨折的手术指征。但目前大多数学者认为，即使大结节后上方移位5mm,也将导致明显的肩峰下撞击症状，因此主张对移位>5mm的人结节骨折采用手术治疗
5、_2八阳，更有学者提出对运动员与强体力劳动者，若大结节移位>；3mm,即有手术指征。虽然目前针对肱骨近端3部分、4部分骨折内固定物种类繁多，然而针对肱骨大结节骨折的固定方法主要包括螺钉固定、张力带固定、缝合同定、肱骨近端锁定钢板。我们将符合肱骨大结节的三叶草解剖型钢板应用到肱骨大结节骨折的
6、固定治疗中，取得了良好的临床疗效。现报告如下。1.资料与方法2013年12月至2014年12月，我院应用三叶草解剖型钢板治疗15例肱骨大结节骨折，其中7例伴有肩关节前脱位；男性12例，女性3例；年龄25〜60岁，平均40岁；交通事故伤10例，运动伤2例，摔伤3例；左肩10例，右肩5例，优势侧均为右侧。所有病例均为闭合性损伤，受伤至手术时间为2〜5d(平均3.5d)o术前摄肩关节前后位及侧位x线片。手术采用臂丛或全麻麻醉，患肩垫高，取三角肌前中束间隙人路，注意切口不能超过肩峰远端5cm,以免损伤腋神经；切开皮肤和皮下组织，
7、钝性分离三角肌长度不超过4cm；向前后两侧牵开三角肌，用可吸收缝线于三角肌远端缝扎三角肌纤维，防止牵拉过程中进一步向下劈裂三角肌而损伤腋神经；显露骨折移位的大结节，清理骨折端之间软组织及血肿，骨折复位后可予2根1.5m克氏针临时固定；透视满意后，置入三叶草解剖型钢板，近远端锁钉固定，透视及活动肩关节+证实固定牢靠、无肩峰下撞击。术中若见有肩袖损伤，则予0号爱惜邦不可吸收缝线(Ethibond)进行修补。术后常规抗炎、消肿、止痛对症支持治疗，颈腕带悬吊伤肢2周。术后第3天即可开始行肩关节被动活动，但应避免早期肩关节内旋和内
8、收；术后3周开始行肩关节主动活动练习，鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头等；术后6周开始行主动患肩全范围活动；术后8周在肩关节全范围活动的同吋可逐渐加强力量训练。2•结果全部15例均获得随访，平均随访时间17.2个月(6〜22个月)。手术切口均一期愈合.平均骨折愈合时问9.4周(8~14周)。所有病例无局部皮肤麻木.无三角肌无力、萎缩，无肩峰下撞击、骨不愈台、大结节再移位，无内固定松动，无发生肩关节再脱位等情况。按照最后随访Constant评分,平均分90.6±4.0,其中优10例(80%),良
9、2例(13.3%),中1例6.7%),差0例，优良率达93.3%。所有病例前举平均155。(14f)o〜170o),侧方外展抬肩150。(130。〜160。),水平位外旋平均155°(140°〜170°),水平位内旋平均70°(50°〜90°)。典型病例见图1〜2：男性
