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1、三联抗血小板行急诊PCI围手术期并上消化道出血治疗摘要：目的探讨质子泵抑制剂对急性心肌梗死(AMI)三联抗血小板行急诊PCI手术期并上消化道出血患者的治疗效果。方法对2009年8月〜2013年8月556例急性心肌梗死行急诊PCI术患者进行回顾性分析，围手术期发生上消化道出血病例22例，对该组患者的临床资料(病史/检查/治疗)进行分析，总结急诊PCI术后发生消化道出血的治疗策略。结果本组患者男性8例，女性14例，平均年龄(69.3土7.8),上消化道出血均发生于介入治疗术中及术后lw内，发生率3.96%O有消化道溃疡病史4例(18.18%),慢性胃炎病史8例(36.26%),合并糖
2、尿病、高血压及慢性肾功能不全3例(13.6%),心源性休克5例(22.72%),应用主动脉球囊反搏(IABP)患者3例(13.6%)o发生轻度出血16例(72.72%),中度出血5例(22.72%),重度出血1例(4.55%)。3例患者因心力衰竭、心源性休克死亡，2例发生心绞痛者均为部分血运重建患者，无急性及亚急性支架内血栓形成病例。结论质子泵抑制剂(PPI)能有效防治AMI急诊PCI患者三联抗血小板治疗引起的上消化道出血，对于出血髙危患者早期应用PPI治疗可以降低上消化道出血并发症的发生，减少因出现严重消化道不良反应，中止抗血小板治疗而带来的再发心血管事件风险。关键词：急性心肌
3、梗死；急诊PCI术；上消化道出血急性心肌梗死（AMI）有很高的死亡率[1],近年来随着阿斯匹林、氯比格雷、低分子肝素、血小板糖蛋白Ilb/IIIa受体拮抗剂等药物以及急诊经皮冠状动脉介人治疗（PCI）广泛应用，AMI死亡率已经明显下降。上消化道出血（（UpperGastrointestinalHemorrhage,UGH））是AMI患者最常见的非心源性并发症，而上述改善AMI患者预后的治疗手段都可能增加GIB的风险。且AMI患者合并上消化道出血，死亡率将明显增加。因此预防和治疗上消化道出血在急性心肌梗死患者中非常重要。本文就我院2009年8月〜2013年8月556例急性心肌梗死行
4、急诊PCI术患者中围手术期并发上消化道出血的22例患者进行分析，现将临床观察及治疗体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料2009年8月〜2013年8月556例急性心肌梗死行急诊PCI术患者进行回顾性分析，患者均为正常临床状态下，根据病变特点、定量冠状动脉造影（QCA）测定结果以及第一术者判断决定PCI术方式。其中行DES植入497例，单纯球囊扩张（和/或血栓抽吸）59例。其中共22例（3.96%）患者在住院期间发生了UGHo根据出血后临床表现以及血常规、便常规和便潜血试验结果，估计出血量：轻度出血:失血量lOOOmL,1例。1.2治疗过程：全部患者急诊冠脉造影和PCI术前口服拜
5、阿司匹林300mg+氯毗格雷（波立维）300mg（嚼服），在此治疗基础上加用替罗非班（欣维宁）10ug/kgomin静脉注射，随后0.15ug/kgomin泵入,持续12〜36h。患者手术入路及手术方式，由第一术者决定，术中肝素8000u〜10000u,动脉或静脉给药，手术每延长lh追加肝素1000uo术后低分于肝素4000〜6000u皮下注射.每12h—次，口服波立维75mg/d,拜阿司匹林300mg/d,1个月后减量。术前评估患者消化道出血风险，对于存在高出血风险（既往有消化道溃疡/慢性胃炎及有恶心/呕吐等消化道症状）或一般情况较差者提前给予质子泵抑制剂及止吐药物。同时拟定如
6、下制定治疗方案：估计失血量lOOOmL：停用阿司匹林和氯毗格雷，停用低分子肝素，同时禁食，给予质子泵抑制剂静点，2次/d,抑酸，保护胃黏膜，留置胃管，注入凝血酶1000U,q6h,8%去甲肾上腺素灌胃q6h,云南白药lg,q6h,同时扩容，补液等治疗，必要时输血纠正失血，没有出血加重的患者于24h后继续口服氯毗格雷。1.3统计学处理计数资料以％表示，采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果本组22例患者消化道出血发生率3.96%O男性10例,女性12例，年龄(69.3±7.8)o有消化道溃疡病史4例(18.18%),其中2例术中发生消化道出血，行血栓抽吸及球囊扩张后，靶血管远端血
7、流TIMI3级，故未植入支架;慢性胃炎病史8例(36.26%),合并糖尿病、髙血压及慢性肾功能不全3例(13.6%),心源性休克5例(22.72%),应用主动脉球囊反搏(IABP)患者3例(13.6%)o发生轻度出血16例(72.72%),中度出血5例(22.72%),重度出血1例(4.55%)。3例患者因心力衰竭、心源性休克死亡，2例发生心绞痛者均为部分血运重建患者。无急性及亚急性支架内血栓形成病例。本组病例上消化道出血均发生于介入治疗术中及术后1W内，经积极处理后出血症状消失
