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时间:2019-01-16
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1、三步推拿法改善腰椎间盘突出症患者腰椎曲度探究[摘要]目的进一步论证三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,同时研究其对于腰椎生理曲度改善的程度。方法研究选取腰椎间盘突出症患者180例,随机分入三步推拿组、牵引治疗组和传统手法组,每组60例。三步推拿组采用松解、调整、整理三步治疗,每次治疗20min;牵引治疗组采用电动机械牵引床牵引患者腰椎,每次治疗20min;传统手法组采用松解、拔伸、按压、调整等手法,每次治疗20mine三组均以3次为1个疗程,共治疗2个疗程。结合Oswestry功能障碍指数(
2、0DI)评分、视觉模拟评分(VAS)观察比较三组间的临床疗效差异。选用Seze法测量值观察总有效率分别为三步推拿组85.00%、牵引治疗组60.00%和传统手法组83.33%,差异有统计学意义(P0.05);牵引治疗组与传统手法组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。三步推拿法对于腰椎生理曲度改善的效果。结果三组临床1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]和孙传兴[2]主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》以及全国中医推拿重点专科诊疗规范进行临床诊断。1.
3、3纳入标准①符合LDH诊断标准;②年龄18〜60岁,性别不限;③目前未接受其他任何治疗方案者;④同意并签署知情同意书者。1.4排除标准①不符合上述诊断标准及纳入标准者;②患者合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;③18岁以下或60岁以上的患者、妊娠和哺乳期妇女、肿瘤患者和腰椎结核合并严重感染者、有严重腰椎创伤史和腰椎手术史者;④影像学诊断为椎间盘脱垂者,或有马尾神经受压者。1.5治疗方法1.5.1三步推拿组①松解:患者取俯卧位,先以按揉法作用于气海俞、大肠俞、环跳、
4、委中、承山、足三里及阿是穴,每穴0.5min;然后用滚法施于两侧腰背腰紙部及患侧下肢,时间5min;再以弹拨法作用于两侧腰背腰紙部,时间3min。②调整:腰稚改良斜扳法,时间3min。患者侧卧位(健侧在下,患侧在上),患侧下肢屈髓屈膝,健侧下肢自然伸直。术者立于患者前面,以肘内侧抵压在患者辭骨(臀部)的后外侧,另一手掌抵住患者肩关节前部,两处协调施力,先前后晃动患者躯体,使其放松;然后做数次相对用力,使肩部向前下方、臀部向后下方牵拉,同时使患者腰椎旋转,随即松开;使腰部形成连续的小幅牵引力和扭转
5、力而放松;待腰部完全放松后,再次牵拉、旋转至最大幅度有明显阻力时,略停片刻,然后做一个突发的、增大患者腰部活动度5°〜10°的快速扳动,常可闻及“喀喀”的弹响声。③整理:最后擦两侧膀胱经及腰紙部,以透热为度,时间1min。每次治疗20min,隔天治疗1次,3次为1个疗程,共治疗2个疗程。1.5.2牵引治疗组电动机械牵引床牵引:患者平卧,骨盆固定,牵引重量一般为患者体重的1/3,最多不超过体重的1/2。隔天治疗1次,每次20min,3次为1个疗程,共治疗2个疗程。1.5.3传统手法组①患者俯卧,用
6、滚法施于两侧腰背臀部及患侧下肢,时间3min;再按揉法作用于肾俞、大肠俞、承扶、委中、承山、昆仑穴,每穴0.5min,以解除局部肌肉痉挛。②患者俯卧,施以腰椎拔伸法拉宽椎间隙,降[内压力,时间2mine③患者俯卧,术者用双手有节奏地按压腰部,以增加椎间盘外压力,时间2mine④用腰部斜扳法和腰椎旋转复位法,以调整后关节紊乱,相对扩大椎间孔,从而改变突出物与神经根的位置,时间2min;再患者仰卧,用强制直腿抬高扳法以牵拉坐骨神经与❷绳肌,可起到松解粘连的作用,时间2min。⑤沿受损伤神经根及其分布
7、区域用滚、按、揉、拿等手法,促使气血循行加强,从而使萎缩的肌肉和受损神经逐渐恢复正常功能,时间5mine每次治疗20min,隔天治疗1次,3次为1个疗程,共治疗2个疗程。1.6观察指标采用标准的Seze法测量腰椎曲度值,箭头所指即为腰椎曲度(单位:mm),见图1。1.7疗效判定标准参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中LDH的疗效标准[1],结合治疗前后Oswestry功能障碍指数(0DI)评分值、视觉模拟评分(VAS)数值的变化情况。1.8统计学方法临床资料汇总后,采用SPSS1&
8、0forwindows统计软件包进行统计分析。对数据进行相关分析,计量资料以均数土标准差(x±s)表示,组内前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用方差分析。计数资料中的非等级资料采用X2检验,等级资料采用Ridit分析。以P0.05)o见表2。结果表明三步推拿法疗效等同于传统手法,而且疗效均显著优于牵引治疗。2.2三组腰椎曲度治疗前后比较治疗前后三组自身比较,三步推拿组(t二10.366,P0.05);组间两两比较:三步推拿组比牵引治疗组(P二0.626>0.05)、三步推拿组比传统手法组(P
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