临床药师对我院中药注射剂合理使用的干预

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1、临床药师对我院中药注射剂合理使用的干预张琦(1河南省三门峡市中心医院药剂科河南三门峡472000)(2河南科技大学附属三门峡市中心医院河南三门峡472000)【摘要】目的：通过干预降低中药注射剂的不合理使用比例，规范中药注射剂的使用。方法：制定干预方案，设计调查表格，通过每季度的专项点评和合理用药督导，问题反馈、集中讲课等形式进行干预。结果：不合理使用率由干预前的39.78%下降至15.11%,差异具有统计学意义(P<0.01)o结论：临床药师的干预促进了中药注射剂的合理使用。【关键词】临床药

2、师；中药注射剂；干预【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)17-0396-03近年来，“鱼腥草注射液”等多种中药注射剂因存在严重不良反应或发牛严重不良事件被暂停销售使用。为保障医疗及患者用药安全，卫生-部发布了“关于进一步加强中药注射剂牛产和临床使用管理的通知”。通知要求医疗机构要加强对中药注射剂临床使用的管理。要求医护人员按照《中药注射剂临床使用基木原则》，严格按照药品说明书使用，严格掌握功能主治和禁忌症；临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导，确保用药安全

3、。我院临床药师在中药注射剂的点评中发现：中药注射剂在临床使用中存在许多问题，如：超功能主治用药、滴速过快、溶媒不当、超疗程长期连续用药等,为了规范我院中药注射剂的临床使用，确保用药安全，2015年年初制定干预方案，设计了调查表格，通过每季度的专项点评和合理用药督导，问题反馈、集中讲课等形式进行干预，木文就干预前后中药注射剂的使用情况进行对比。1.资料与方法1.1资料来源随机抽取2015年三个季度使用中药注射剂的归档病历。1.2方法设计调查表格（见表1）,重点记录临床诊断、用药品种、过敏史、溶媒、用量

4、、疗程和滴速等中药注射剂使用中容易出现问题的的项目，根据《中药注射剂临床使用基本原则》和药品说明书的要求对中药注射剂的使用情况进行干预,比较中药注射剂临床应用情况。*1.3发现问题发现的不合理用药有超功能主治使用舒血宇注射液、参茂扶正注射液；有过敏史使用疏血通注射液、红花注射液；艾迪注射液溶媒不足；注射用血栓通超疗程使用；以及对滴速有要求的舒血宁注射液、艾迪注射液、康艾注射液、参茂扶正注射液未控制滴速；舒血宇注射液、红花黄色素注射液溶媒选择不当等问题。1.4干预措施1.4.1处方点评临床药师每季度抽

5、查使用中药注射剂的归档病历，重点对排名前十的中药注射剂品种进行点评，发现不合理情况打印出反馈单到临床科室反馈给问题医师并签名，写出总结在医院质量简报上公示，下季度对问题医师进行重点追踪。同吋将不合理使用医师名单及问题以短信形式发给科室主任，临床科室主任在早会讨论、要求整改。1.4.2督导检查每季度医务科组织临床药师和临床医师组成合理用药检查小组，到问题较多的临床科室现场抽查运行病历，对含中药注射剂的运行病历进行点评，对发现的不合理病历及吋指岀并作经济处罚。1.4.3不良反应监测对护士进行培训，要求使

6、用中药注射剂吋需关注患者是否有不良反应的发生或征兆，对过敏体质者和老年人、儿童等特殊群体更需密切观察，如发生不良反应应及吋处理和上报。1.4.4培训学习组织医师学习《中药注射剂临床使用基本原则》、中药注射剂说明书，整理出全院中药注射剂溶媒、滴速、过敏体质要求一览表发放至临床科室，整理不合理使用典型病例在医院合理用药人讲堂进行讲解，纠正医师错误认识，指导医师辩证施治，严格按照中药注射剂说明书使用。2•结果我院中药注射剂的使用趋于规范，人部分医师对滴速的控制、溶媒的选择、超功能主治用药、超疗程用药等问题

7、有了正确的认识，改进较大。2.1中药注射剂使用不合理率下降，干预前后的各450份使用中药注射剂的病历中，分别有不合理病历149份和61份，不合理率由39.78%下降至15.11%,差异具有显著性(P&

8、t;0.01),表明临床药师干预前后中药注射剂的不合理使用明显减少，减少了用药风险。2.2问题比较突出的舒血宁注射液用量下降明显舒血宁注射液在我院用量较大，问题也较多，骨科系超功能主治用药、内分泌科溶媒选择不当问题突出，通过干预，舒血宁注射液的不合理使用情况减少,用量下降明显，具体结果见表2.表2临床

9、药师干预前后舒血宁注射液用量比较*注：与干预前相比较P<0.013.讨论3.1中药注射剂是现代制剂技术和中医药理论结合的产物，具有现代注射剂的优点，又在一定程度上保留着中药的特性。因此中药注射剂的使用也要遵循中医理论的指导，做到辨病与辨证相结合。《中药注射剂临床使用基本原则》要求：严格掌握适应症，合理选择给药途径；辨证施药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。我院临床药师以说明书为依据，对超功能主治用药的医师进行干预，限制使用，干预后超功能