临床不动杆菌感染分布及耐药性分析

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1、临床不动杆菌感染分布及耐药性分析沈虹(东南大学附属南京江北人民医院江苏南京210048)【摘要】目的调查木院2008年・2009年期间临床分离的不动杆菌感染分布及其对抗牛素的耐药情况,了解对治疗和预防感染的重要性。方法采用美国德灵公司Autoscan4半自动鉴定仪进行鉴定和药敏试验。结果通过133例标木的检测，得出不动杆菌主要引起呼吸系统及外伤感染。结论不动杆菌的感染现状和耐药性及耐药趋势，应引起临床方面高度重视。【关键词】不动杆菌耐药抗牛素不动杆菌广泛分布于自然界及人体的呼吸道、皮肤、泌尿生殖道等处,可引起呼吸道感染、菌血症、伤口感

2、染，临床感染率较高。主要与老年有基础病变及综合症、广谱抗生素及激素应用、医护人员操作不规范有关。由于不动杆菌对目前使用的多种抗牛素有明显的耐药性，给临床治疗带来较在的压力，因此,了解不动杆菌的感染现状、耐药性和耐药趋势，对临床治疗及预防都非常重要。1材料及方法1.1标木来源:均来自木院2008年5月至2009年10月期间各类住院病人的标木,共计不动杆菌133株。1.2鉴定方法：应用美国德灵公司Autoscan4半自动鉴定仪进行鉴定和药敏试验并统计结果。1.3药敏试验：根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2007年标准判断药敏结果

3、。1.4质控菌株：使用标准菌株ATCC25922大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞菌。2结果2.1分类鲍曼不动杆菌118株(88.7%)洛菲不动杆菌15株(11.3%)2.2科室分布及构成比不动杆菌分布非常广泛于各科室均有检岀，其中ICU27株(20.3%)、脑外科27株(20.3%)、烧伤病房19株(14.3%)、呼吸科15株(11.3%)、心血管科株(8.3%)、肿瘤科5株(3.8%)、消化科4株(3.0%)、干部病房2株(1.5%)、感染科2株(1.5%)、骨科病房1株(0.8%)、儿科病房1株(0.8%)。2.3标本来源

4、来源于痰91株(68.3%),创面分泌物18株(13.5%),引流液8株(6.0%),血液4株(3.0%),导管4椒3.0%),脑脊液3椒2.3%),尿液3株(2.3%),咽拭子1株(0.8%),胆汁1株(0.8%)o2.4对21种抗菌药物的耐药率头孑包哩n林121株(90.9%)；头抱西丁116株(87.2%)；氨节西林108株(81.2%)；哌拉西林及氨曲南均82株(61.7%)；阿莫西林/克拉维酸80株(60.2%)；复方新诺明77株(57.9%)；头泡卩比月亏75株(56.4%)；环丙沙星74株(55.6%)；头孑包三嗪72株

5、(54.1%)；头孑包卩塞月亏71株(53.4%)；庆大霉素70株(52.6%)；头泡他呢68株(51.1%)；妥布霉素66株(49.6%)；左旋氧氟沙星及氨节西林/青霉烷飒均65株(48.9%)；阿米卡星63株(47.4%)；加替沙星59株(44.4%)；替卡西林/克拉维酸55株(41.4%)；亚胺硫霉素47株(35.3%)；哌拉西林/他卩坐巴坦33株(24.8%)。3讨论统计结果表明，从临床上分离到的9类标本中分离出的2种不动杆菌，以鲍曼不动杆菌为主，占88.7%,与有关报道相一致⑴。鲍曼不动杆菌也是我院非发酵菌群中(铜绿假单胞菌

6、除外)感染中重要的致病菌。不动杆菌广泛分布于各科室。重症监护病房(ICU)、脑外科、烧伤病房及呼吸科的标本居于首位，分离的菌株及分离检出率也高。这些科室常是一些危重患者集中的病房，患者常伴有较严重的基础疾病，多器官功能不全、长期使用抗生素或皮质激素，以及呼吸机、插管等侵入性操作较极易造成感染。因此，应严格无菌操作，并做好手术前的消毒，防止和减少医院感染⑵。不动杆菌在皮肤、呼吸道、泌尿道等部位既可以是寄生菌，也可以是致病菌或条件致病菌，所以，临床治疗应参考实验室结果，并结合临床症状具体分析。本院鲍曼不动杆菌在非发酵菌中标本分离仅次于铜绿

7、假单胞菌，因此，应加强对该菌的监测和耐药性分析。在133例不动杆菌的感染中，92例发生于呼吸道，有文献报道不动杆菌引起的呼吸道感染是院内感染之首要原因[3],尤其易发生免疫功能低下患者。在检测病例中69%有基础病变，且是长期应用广谱抗生素或激素、呼吸道侵袭性操作、机械性通气治疗及医务人员操作不规范未彻底消毒引起。在133例感染患者中72例发生于60岁以上的老年人，且大部分有支气管炎、肺心病史以及恶性肿瘤、呼吸系统免疫功能减退而发生感染;而42例年龄较轻患者中，18例是烧伤患者，1例是骨外伤术后引起的呼吸道感染J例是新生儿患者。不动杆菌

8、对多种抗生素耐药，对头孑包卩坐咻、氨节西林、头泡西丁等有较高的耐药性；对氨基糖貳类霉素的耐药性达到了50%左右，对三、四代头泡菌素耐药率已超过50%,而氟n奎诺酮类抗生素耐药率也在40%〜60%；氨节西林/青霉烷飒和亚胺