两种腮腺肿瘤切除术式比较探究

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1、两种腮腺肿瘤切除术式比较探究［摘要］目的探讨两种腮腺肿瘤切除术在腮腺肿瘤患者中的疗效、并发症及复发率。方法将我院2009年7月至2010年6月收治的50例腮腺肿瘤患者按照手术切除方法的不同分为观察组和对照组，对照组釆用传统腮腺浅叶切除术治疗，观察组采用腮腺区域性切除术，比较两组患者的疗效、并发症及复发率。结果观察组的手术时间、切口长度、并发症发生率、面部凹陷程度显著优于对照组,P0.05o结论部分腺体切除术治疗腮腺良性肿瘤效果满意，能保留腮腺功能，显著减少面部畸形程度。［关键词］腮腺肿瘤；区域性切除术；疗效；并发症腮腺肿瘤在临床比较常见，多为良性肿瘤，以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常

2、见，包块界限清楚，能活动或粘连、固定，面瘫，影响患者的外观美的同时，还会影响患者的腮腺功能。腮腺浅叶切除术是“腮腺炎肿瘤”经典的传统治疗方法，但其切除范围较大，术后有面部凹陷性畸形、长切口、有疤痕，显著影响患者的腮腺功能。近来有研究显示，腮腺区域性切除术治疗腮腺肿瘤疗效较好［1］o我院2009年7月至2010年6月采用腮腺区域性切除术治疗腮腺肿瘤25例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料50例腮腺肿瘤的患者，所有病例均经病理证实，其中男性27例，女性23例，年龄13-75岁，平均47.6±4.5岁，多形性腺瘤40例，腺淋巴瘤7例，肌上皮瘤3例，左侧22例，右侧28例

3、，肿瘤直径均l-10cm,平均3.5±1.2cm。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、性别、肿瘤类型、位置、直径方面均无统计学意义，P>0.05o1.2手术方法①对照组：采用传统的浅叶切除术进行治疗，方法一般就是全麻或是局麻，然后切口保持大S型，将皮瓣翻开后，从面部神经下颌边缘开始逆行解剖，分别解剖出而神经额支、颖支、上下颊支及下颌缘支，于面神经各分支浅面完整切除腮腺浅叶及位于其内的肿瘤。完整切除浅叶后，缝扎腮腺残端，放置负压引流，局部加压包扎。术中不结扎腮腺导管。腮腺导管随浅叶切除。②观察组：采用腮腺区域性切除术治疗，全麻或局麻，切口从耳

4、垂前向后下做颌下切口（不做颖部及耳屏前切口），肿瘤附近3.0-5.Ocm切口，露肿瘤及周围腺体翻皮瓣,翻瓣后寻找面神经颖支，追踪至颖面干；沿肿瘤0.5-10cm处，借助剪刀、双极电凝逐步分离，如暴露不够，可适当延长切口，确保面神经无损伤，视肿物大小尽量保留腮腺导管。遇可疑面神经分支,并完整切除肿瘤连肿瘤外0・5-10cni腮腺组织一并切除，余留腺体边缘缝扎，拉拢缝合，以防涎漏，负压引流。局部加压包扎。1.3评价指标比较两组患者的手术时间、切口长度、术后并发症（暂时性面瘫发生率，积液、涎漏发生率）、面部凹陷程度以及复发率（两组患者术后均随访1-3年，记录复发率）。1.4统计学处理采

5、用SPSS11.5统计学软件包处理，以（x±s）表示计量资料，频数描述计数资料，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，以P0.05,浅叶组口干1例，部分切除术组无口干，两组无显著性,P>0.05o3讨论腮腺肿瘤中80.0%均为良性，经典术式为面神经解剖术,腮腺浅叶及肿物切除术，该术式术后可以减少或避免复发，特别是多形性腺瘤等易复发的肿瘤。但在手术中很多因为不当的方法会导致面神经的损伤，大多数是暂时性的，但是还是给患者带来了极大的困扰，所以由此可见，在腮腺肿瘤手术中面神经的解剖和保护是关键问题［2］。腮腺区域的肿瘤切除手术切口不能超过5厘米，否则会影响解剖面的神经线而引

6、起神经损伤，所以在这个步骤中只要能够对于面神经进行部分分支的解剖，就能够将肿瘤区域内的腮腺浅叶进行切除，并且呈现区域性的切除，而不能对于腮腺浅叶进行全部切除，可以堆腮腺导管和部分浅叶组织进行保留，这样可以减少手术后面部神经损伤以及面部畸形的发生，对于手术范围和手术创伤也可以减小，对于术后并发症的发生能够减少，并且令腮腺的作用和功能继续发挥，可以使得腮腺的功能继续发挥功能，术后疤痕小，面部畸形轻微但是不显著[3]。腮腺肿瘤分为良性和恶性，两种肿瘤的发生率中，良性居多，而良性肿瘤中，多形性腺瘤的发病率大约是百分之八十，再其次是淋巴瘤，这样看来，对于肿瘤切除还要关注起肿瘤的类型和侵犯性

7、大小来进行选择。一般而言，多形性腺瘤在腮腺的其他组织的交界，所以没有完整的包膜，所以传统的方法一般多用腮腺浅叶的切除，这种切除大多会导致面部凹陷性的畸形的发生，手术切口较长会带给患者一定的心理压力和一定的负担。应用肿瘤外0.5厘米到1厘米处的腺体切除术可以解决面部畸形的问题，能够对于腮腺浅叶的大片区域进行避免切术，所以就能够对于手术范围和手术创伤进行避免，而且能够对腮腺导管不结扎，这样就能够保留部分的腮腺功能，再加上手术适应症的严格掌握和手术的准确操作，就能够很好地起到手术的作用