两种方法修复牙列缺损临床探究

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1、两种方法修复牙列缺损临床探究【摘要】目的：比较两种方法用于修复后牙游离缺失伴残根残冠的修复效果。方法：选择38例后牙游离缺失伴残根残冠的患者，按随机数字表法将其分为两组，分别采用冠外栓道式精密附着体义齿（n=17）和卡环固位活动义齿修复（n=21）,5年后对修复效果进行评价。结果：冠外栓道式精密附着体义齿组出现1例崩瓷，无冠桩松动脱落、根折、桩折、牙周炎和根尖周炎，无活动部分破损，成功率为94.1%；卡环固位活动义齿组出现8例失败，成功率为61.9%,两组成功率比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2纳入标准成年人；后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损；完善的牙周及牙髓治疗后，

2、近缺隙至少有4颗邻牙或残根残冠（单侧至少2颗）的牙槽骨无吸收或吸收不超过根长1/3,无松动；残根残冠有龈下缺损需先行冠延长术；咬牙合关系和缺失牙位牙槽骨黏膜基本正常。1.3材料固定部分为钻鎔烤瓷联冠，支架材料采用钻鎔合金（贺利氏），活动部分的人工牙为拜耳牙，义齿由深圳洋紫荆义齿加工中心制作。1.4修复方法1.4.1修复前准备拔除牙槽骨吸收及根尖1/3以下的残根残冠，对口腔内剩余的残根残冠、伸长牙及牙周炎进行系统治疗，拍X片了解牙槽jf吸收及根尖情况，取研究模，制定备牙前方案，着重考虑缺失牙部位，基牙数目、形态及牙周情况。在治疗前与患者就治疗方案、费用和可能出现的问题进行沟通。1.4.2确

3、定修复方案1.4.2.1确定基牙数和固位体数（1）冠外栓道式精密附着体义齿组：确定带栓道固定部分的基牙数和附着体数，基牙原则上选双侧，每侧2〜3颗牙槽骨无吸收，或吸收不超过根长1/3的相邻牙或残根残冠作为基牙；如选单侧，则至少有3颗邻牙或残根残冠牙槽骨无吸收或吸收不超过根长1/3；附着体数，一般2〜4组，活动部分仅涉及双侧后牙区的，设计左右各1组附着体，活动部分同时涉及不相连的前牙区和双侧后牙区，设计左右各2组附着体，如活动部分涉及一侧后牙区和与前牙区相连的和另侧后牙区，即只有单侧基牙，设计基牙前后各1组附着体。（2）卡环固位活动义齿组：确定基牙和卡环数，牙槽骨无吸收的活髓牙可选做单基牙

4、，牙槽骨吸收不超过根长1/3的残根残冠，可选做基牙，但需与牙槽骨吸收不超过根长1/3的相邻牙或残根残冠制作成联冠；卡环数，一般2〜4组。1.4.2.2剩余残根残冠的处理（1）基牙近中的残根残冠牙槽骨吸收不超过根长1/3的，如与基牙不相邻，单独制作桩核冠修复；如与基牙相邻可制作联冠使之与基牙相连，以加强基牙的抗力。（2）基牙近中的残根残冠牙槽骨吸收介于根长1/3〜2/3,牙位数少（1〜3）,设计成与基牙相连的冠桥，牙位数多（＞3）,于龈上1mm平切，充填根管口抛光后覆盖义齿修复。（3）基牙远中的残根残冠设计制作根帽后,覆盖义齿修复。（4）活动部分修复剩余缺隙（含覆盖义齿）。1.4.3临床制

5、作通常分4〜6次就诊。1.4.3.1冠外栓道式精密附着体义齿组（1〜2次）（1）常规制作残根残冠的铸造钻鎔桩核后黏固桩核，按制作烤瓷冠的常规预备基牙（龈下0.5mm肩台），取模，记录颌位关系，灌模，送加工中心制作冠桥固定部分；（2）试戴冠桥，将不带栓道的固定部分黏固，带栓道的固定部分就位，硅橡胶二次取模，颌位记录，送加工中心制作义齿的支架部分;（3）试戴带栓道的冠桥及支架部分,再次颌位记录，送加工中心完成活动部分；（4）试戴附着体义齿固定部分和活动部分，黏固带栓道的冠桥和就位活动部分，合适后交代医嘱[6-10]o1.4.3.2卡环固位活动义齿组（1〜2次）（1）常规制作残根残冠的铸造钻辂

6、桩核后黏固桩核,按制作烤瓷冠的常规预备基牙（龈下0.5mm肩台），取模,记录颌位关系，灌模，送加工中心制作冠桥固定部分；（2）试戴冠桥，常规黏固，硅橡胶二次取模，颌位记录，灌模,送到加工中心制作义齿的支架部分；（3）试戴带卡环的支架部分，再次颌位记录，送加工中心完成制作；(4)试戴活动义齿，合适后交代医嘱。1.5随访与复查评价标准义齿初戴后分别1周、1个月、3个月和半年后复诊，以后每隔半年复查一次，随访5年。复查内容：患者对稳固、舒适度、美观性及咀嚼效果的主观评价，冠桩松动脱落、崩瓷、根折、桩折、继发頻、牙龈炎、牙周炎和根尖周炎等；活动部分的固位稳定情况，义齿有无下沉，黏膜有无破损、压痛

7、，覆盖的残根有无松动、压痛等。对于一些可通过简单临床处理解决的问题，不计为失败。1.6统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用字2检验，以P冠外栓道式精密附着体也有不足之处：(1)应用附着体的患者要时刻注意口腔卫生，尤其是基牙、附着体的清洁，避免菌斑附着，否则容易引起基牙继发鵠及牙龈炎症的发生。医务人员对患者的口腔卫生宣教极为重要，需定期复诊，这也是延长冠外栓道式精密附着体寿命所必需的。(2)冠外栓道