交代说明的内容及其在医患沟通中的作用

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1、交代说明的内容及其在医患沟通中的作用关键词：医患沟通；交代说明；医务秩序交代和说明是医务人员帮助患者对自身疾病清楚认识，并了解医疗诊治的过程及医疗风险，以实现患者的知情同意权和选择权的方式，有效的沟通对减少因信息不对称而产牛的医患纠纷，构建正常医疗秩序有着重要的价值和意义。1•交代说明的必要性1丄医患沟通所交流的信息既包括跟疾病诊治直接有关的内容，又包括医患双方的思想、情感、愿望、要求等方面的表达，其方式有言语沟通和非言语沟通［1］。其核心问题是关于疾病、治疗、健康以及相关问题的观点和看法的互通，

2、对疾病的解释、理解等认知方式的相近或相背，直接决定了医患双方信息沟通的效果，左右医患关系走向，最终影响诊疗结果［2］0从这一概念中我们可以看出，医患沟通存在着双向性，一是患者向医务人员陈述病情和身体不适的症状情况，针对医护人员的询问回答相关的问题，以保障医务人员在诊疗过程中的知情权；二是医务人员根据病情诊断、检查和治疗的情况向患者作出解释和说明，以保障患者享有对自身健康的知情权和对治疗方案的选择权。因此，一个优秀的医务人员不仅要具备较好的专业技能外，还应当具备良好的沟通能力。目前，医患沟通对和谐医

3、疗秩序建立的重要性己逐渐引起医疗机构、医学教育的极大关注。12交代说明是医患沟通中医务人员的法律义务。我国法律为了规范医患关系中的医务人员与患者针对病情、治疗方案等医疗问题的沟通行为，设定了医务人员在医疗诊治过程中的交代说明，从而保障患者实现所享有的权益。如《执业医师法》第26条规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产牛不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。《医疗事故处理条例》第门条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的

4、病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及吋解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。《侵权责任法》第55条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。同时指出：医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。法律设定医务人员的交代说明是基于保障患者知情权的实现，上个世纪五六十年代，由美国最先确立和

5、发展了患者知情权，此后，很多国家将知情权的概念引入到医疗领域，并将其作为约束医生医疗行为的法律法规［3］。医务人员履行交代说明是指在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，如果需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及吋向患者说明医疗风险、替代医疗方案。医务人员充分履行说明、告知和解释的义务是对患者及其家属自我决定的人格利益的保障和人性的尊重，保证了患者知情同意、选择权的顺利实现和正确行使［4］。2•医务人员交代说明的内容2.1交代说明履行的主体是基于相关法律要求，承担向患者负有交代说明的人。根据

6、《侵权责任法》的规定，医患关系中负有向患者履行交代说明的主体是基于患者求医而为患者进行诊疗的医务人员。因医学诊疗对人的生命和健康有直接的影响，所以，法律对哪些是医务人员有明确的界定。医务人员是指依据《执业医师法》《护士条例》取得执业医师资格或执业助理医师资格、护理资格，并经注册在医疗、预防、保健机构中从事医疗、预防、保健、护理工作的专业技术人员。其他医疗机构的工作人员无权对患者的医学诊疗等情况向患者给予说明。2.2•医务人员履行说明义务的对象即向谁说明。根据法律规定说明的对象有两个：患者和患者近亲

7、属。但在履行实践中二者是有区别的。当患者本人具有相应的行为能力时，医务人员的交代说明都应当向患者本人履行。行为能力是指自然人能够独立通过意思表示,进行民事行为的能力。我国《民法通则》规定自然人具备行为能力要求一方面要达到一定的年龄，从而具备一定的社会活动经验；另一方面还要有正常的精神状态，能够理智地进行民事活动。生命、健康是人身权的重要内容，患者本人享有当然的支配权。因此，医务人员履行交代说明首先应当向患者本人履行。当患者存在一些因疾病、创伤而导致昏迷者、精神有障碍或年龄小无行为能力的情况时，根据

8、我国民事法律规定，医务人员可以向患者的近亲属履行交代说明，近亲属依次为配偶或父母、子女、祖父母、外祖父母或孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。2.3•医疗实践中，医务人员与患者各种形式的沟通吋有发生，内容会涉及到医疗环节的多个方面。在说明交流的内容中，有些内容会产生法律效果，有些则不会，如“你的病情需要进一步查明病因，对此我们将考虑做CT检查。”此沟通可能就会出现，由于医务人员没有很好地就做CT检查的必要性进行有效地沟通，导致日后患者对医疗费用问题心存疑虑；再如“身体恢复得不错，可以出院了