产后出血的病因及防治分析

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1、产后岀血的病因及防治分析钱芳凌宇(煤炭总医院妇产科北京100028)作者简介：钱芳(1973.10-),女，硕士，主治医师，研究方向：产科并发症。【摘要】目的：探讨产后出血的病因及防治措施。方法：回顾分析我院2008年1月・2009年12月，38例产后岀血。结果：产后岀血发生率为252%,剖宫产产后出血发牛率高于阴道分娩者。结论：加强孕期管理，及时治疗妊娠并发症和合并症，针对产后出血的原因，采取积极的干预措施，减少产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。【关键词】产后出血；病因；防治【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2

2、010)09-0049-01产后出血是产科最严重的并发症之一，是我国目前孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%-3%[l]o我院自2008年1月・2009年12月共发生产后出血38例，现对病例资料进行回顾性分析，以探讨产后出血的危险因素及防治措施。1临床资料1.1一般资料:木院自2008年1月至2009年12月共分娩1509例，其中产后出血38例。发生产后出血的患者年龄为22-38岁，初产妇29例，经产妇9例，孕周35-41周，阴道分娩11例，剖宫产27例。1.2分析标准:产后出血的诊断标准胎儿娩出后24h内出血量超过500mlo岀血量的测量方

3、法胎儿娩出后立即将集血器置于产妇臀下收集出血,用容积法计算。面积法以血染四层纱布垫10cm*10cm为10ml计算。2结果木组产后出血发牛率为2.52%,其中阴道分娩产后岀血的发生率为1.22%,剖宫产产后出血的发生率为4.43%,见表1。产后出血量(500J000)ml者23例，出血1000ml以上者15例，出血量最多达16000mlo所有产后发生出血的患者中无妊娠合并症或并发症者6例，有1种或1种以上合并症或并发症的32例，包括巨大儿9例，前置胎盘7例，胎盘早剥5例，妊娠期高血压疾病5例，瘢痕子宫3例，双胎3例，羊水过多1例，贫血2例，子宫肌瘤1例

4、。发生宫颈裂伤3例，会阴裂伤1例。胎盘剥离不全2例，胎盘粘连2例，胎盘残留1例，胎盘面积巨大1例。严重产后出血致DIC者4例。无1例发生死亡。采用χ2检验进行统计学分析。检验水准α均取0.05,即α二0.05。3讨论3.1产后岀血的原因分析:子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因,本组病例中由于各种原因造成宫缩乏力而导致产后出血的共28例，占73.68%,其次为胎盘因素和软产道裂伤造成。凡影响子宫肌纤维收缩与缩复功能的因索均可引起产后出血。产程中患者精神紧张、过度疲劳，较多使用镇静剂或麻醉剂,头盆不称，造成产程延长，以致

5、宫缩乏力，引起产后出血。羊水过多、双胎、巨大儿，使得子宫肌纤维过度伸展，缩复功能不良，致产后子宫收缩乏力。多产次、前次子宫手术史，由于子宫肌纤维弹力降低，结缔组织增加，影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病、严重贫血、胎盘早剥子宫卒中，子宫肌纤维水肿及渗血，发生宫缩乏力，引起产后出血。胎盘剥离不全、粘连、滞留、嵌顿时，剥离面血窦开放，潴留在宫腔内的胎盘、胎膜影响子宫收缩，造成产后岀血。阴道分娩时助产不当，引起会阴、阴道、宫颈裂伤，可造成出血过多。剖宫产时取胎头不当可造成子宫下断切口延裂、血管损伤，发生大出血。产后出血过多发生凝血功能障碍，则进一步加重出血。本组

6、资料显示：剖宫产产后出血的发生率显著高于阴道分娩者。剖宫产手术创伤大，手术方法不当易造成软产道损伤，加上麻醉的作用，子宫肌纤维松弛，影响子宫收缩，引起产后出血。妊娠并发症和合并症是产后出血的高危因素，同时又增加了剖宫产率，因此产后出血多发生于伴有妊娠并发症或合并症者。3.2产后出血的预防:产后出血的发生不可预测，但可预防。首先加强孕产妇的三级管理，孕期详细询问病史，认真检查，及时发现可能引起产后出血的各种高危因素，积极治疗妊娠并发症和合并症。孕期指导孕妇合理饮食，减少巨大儿的发生，避免巨大儿引起的宫缩乏力性产后出血。向孕妇及家属宣讲自然分娩的益处，严格

7、掌握剖宫产指征，降低剖产率。同时应提高手术技能，减少副损伤，从而减少产后出血的发生。产后岀血也可能发生在正常孕妇、正常分娩后，故对每一位孕妇都应严密监护，对有并发症或合并症者、预计可能发生产后出血的孕妇，应在分娩前做好输液、输血准备，备好宫缩剂、宫腔填纱等抢救措施。临产后严密观察产程,消除产妇的紧张情绪，保持体力，防止产妇疲劳导致产程延长。第二产程中指导产妇正确使用腹压，切忌粗暴按压宫底。正确掌握会阴切开吋机，保护好会阴,防止裂伤，避免血肿形成。胎儿娩出后正确娩出胎盘，认真检查胎盘、胎膜完整否，检查软产道有无裂伤，及时缝合、止血。剖宫产吋避免切口延裂，

8、取胎头吋不可用力过猛、过快，一旦发现血管损伤立即钳夹或缝扎止血。产后2小吋更要严密观察产妇的全