不同手术方法治疗子宫脱垂效果观察

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1、不同手术方法治疗子宫脱垂效果观察［摘要］目的探讨阴式切除术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法将117例子宫脱垂患者随机分为观察组（阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术）59例和对照组（阴道前后壁修补术组）58例，比较两组的疗效。结果观察组治疗有效率为100.0%,高于对照组的79.3%；而复发率为0,低于对照组的6.9%；两组有效率和复发率差异均有高度统计学意义（P0.05）。结论阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术能优化手术效果，明显降低复发率，安全可行。［关键词］阴式切除手术；子宫脱垂；阴道前后壁修补术；效果观察［

2、中图分类号］R711.23［文献标识码］B［文章编号］1674-4721（2013）05（c）-0191-02子宫脱垂是妇科常见疾病，多发于绝经期中老年妇女。近年来发病呈现逐年增多趋势［1］。患者常活动受限，严重影响生活质量。本院采用阴式切除术治疗子宫脱垂，取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2010年4月〜2012年6月本院收治子宫脱垂患者117例，患者不同程度出现尿频、尿失禁、排尿困难、尾椎酸痛、行动不便、阴道出血等症状。不同程度合并阴道前后壁膨出、高血压、冠心病、糖尿病、便祕和慢性支气管

3、炎。所有患者均符合《妇产科学》子宫脱垂分度标准[2],确诊为子宫脱垂。将117例患者随机分为两组，观察组59例，年龄53〜76岁，平均66.6岁；孕次1〜8次，平均3.5次；产次1〜4次，平均2.2次；病程3〜20年，平均10.6年；子宫脱垂II度35例，子宫脱垂III度24例。对照组58例，年龄52〜78岁，平均67.3岁；孕次1〜7次，平均4.1次；产次1〜5次，平均2.5次；病程5〜22年，平均11.9年；子宫脱垂II度30例，子宫脱垂III度28例。所有患者均排除恶性肿瘤、盆腔炎症，均无手术禁忌证。两

4、组患者年龄、孕次、产次、病程、病情及合并症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）o1.2方法1.2.1术前准备术前行常规B超检查、宫颈刮片检查、血常规及凝血功能检查等。术前3d每日使用碘伏清洁阴道1次，小剂量口服雌激素；术前1d口服20%甘露醇溶液，常规清洁灌肠；手术当天禁食。1.2.2手术方法所有患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位。对照组患者行阴道前后壁修补术，观察组行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术。阴道前后壁修补术：上推膀胱，荷包缝合膨出的膀胱筋膜和部分肌层，并去除阴道前壁多余黏膜。修补后壁

5、时切除会阴皮肤瘢痕，形成新会阴体，恢复正常外阴形态。阴式子宫切除术：用宫颈钳夹向外下方牵拉子宫，距离膀胱沟0.2cm横行切口，向两侧及宫颈后方环绕宫颈延长切口。分离宫颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙，并钝性分离至宫旁韧带，处理子宫紙韧带，前后腹膜打开后，处理子宫血管及附件，取出子宫后，行阴道残端关闭。1.3疗效评价标准治愈：解剖位置基本恢复，患者症状及体征完全消失。好转：阴道前后壁膨出较术前减轻，术后症状及体征减轻。无效：解剖位置基本无改善，症状及体征无明显变化。复发:术后1年内再次出现子宫脱垂症状［3］。有效为治愈

6、加好转。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件处理数据，数据采用x±s表示，计量资料进行t检验，以P0.05)o3讨论子宫脱垂是绝经期中老年妇女的常见病，严重影响妇女身心健康。其发病常见原因有：(1)卵巢功能减退是造成子宫脱垂的首要生理原因。绝经期妇女雌性激素水平低，导致生殖器退行性萎缩，造成盆腔底部支持组织松弛。(2)不当分娩是造成子宫脱垂的重大生活事件。阴道分娩产程的延长会导致盘底肌和子宫韧带伸展过度，而产妇过早参加体力劳动造成撕裂组织恢复不力，盆底支持组织损伤，张力降低,使子宫脱垂。(3)习惯性便

7、祕和长期剧烈咳嗽导致腹压经常维持在较高水平，长期作用于子宫，造成子宫下移。(4)个别患者营养不良，导致盆底支持组织先天性发育不良。本组117例均为绝经妇女，72例(61.5%)产次$2次，提示多次分娩可能增加盆底组织损伤机会［4］,易发生子宫脱垂。阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术是治疗中老年女性子宫脱垂的传统经典方法［5］,通过矫正盆底组织、筋膜，达到正常解剖位置，恢复正常组织功能［6］。由于老年患者高发糖尿病、高血压等，临床应加强心肺功能测定及心脏彩超检查。术前要正确评价患者对手术和麻醉的耐受性［7］,术

8、前要同患者沟通，讲解术中使用的麻醉方式，争取患者配合是保证手术顺利的前提。杨金香［8］对25例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术，发现手术视野暴露清晰、治疗时间短、并发症少是腹腔镜下阴式子宫切除术的显著特点。本组数据显示，观察组手术时间明显长于对照组，但两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)o观察组治疗有效率为100.0%,明显高于对照组的79.3%,而复发率为0,明显低于对照组