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1、丙泊酚复合麻醉在无痛人流中临床探究摘要：丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有诱导起效快、复苏迅速、无明显蓄积现象，以及功能恢复完善、术后不良反应发生率低等优势。目前已在临床麻醉诱导、麻醉维持及辅助镇静，尤其在门诊短小手术及检查中得到广泛应用。关键词：人流；无痛；临床；麻醉【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0083-011应用市场分析丙泊酚(propofol),化学名为双异丙基苯酚，通用名为丙泊酚注射液，是目前普遍用于临床麻醉的一种新型短效、快速静脉麻醉剂。每毫升丙泊酚含双异丙酚
2、10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快，静脉注射时起效时间为30〜60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速。因其麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。近年来，被越来越多用于无痛人流的手术中。临床上发现，无痛人流中单一使用丙泊酚镇痛效果低下，镇痛作用也不明显，而且由于周围血管阻力降低，存在一过性呼吸、循环抑制作用，术中体动和术后腹痛时有发生
3、,不足以完全抑制手术创伤的应激反应，因而常需复合麻醉性镇痛药物。2临床对比研究2011年6月〜2012年6月选取200例来我院自愿进行无痛人流者。年龄17〜44岁，平均(23.3±6.4)岁。为评价丙泊酚联合地西泮(DZP)复合麻醉在无痛人流手术中的疗效与安全性，又随机将受试者分为对照组与治疗组，每组100例。对照组，年龄(24.6±5.1)岁；研究组，年龄(25.0±5.2)岁。对照组与研究组均无手术禁忌症以及药物过敏史。两组患者年龄、体重、孕次、孕周相比无显著性差异。麻醉方法对照组手术前禁食、禁饮6小时，保证手术前无用药。入手术室
4、后上肢静脉滴注5%葡萄糖注射液，常规监测ECG、平均动脉压(MAP)及脉搏，血氧饱和度(SP02)。消毒铺巾后，静脉推注丙泊酚(广东清远制药有限公司生产,规格10ml：100mg)，待受试者意识消失后实施手术；研究组则根据体重不同，先期给予静脉注射地西泮5〜10mg；继以丙泊酚。丙泊酚推注速度约1.5ml/min,待受试者意识消失后实施手术。术中若出现体动反应，立即追加丙泊酚20〜30mg至术毕。术中面罩吸氧，SP02小于90%受试者给予辅助呼吸。若发现血压下降，则用麻黄碱适量升压。维持麻醉的输注速度根据所需的镇静深度。3实验结论通过
5、图表数据显示，研究组麻醉效果，显效率100%(100/100),而对照组显效率则为97%(97/100),有效率3%(3/100)o两组总有效率皆为100%o如表1所示，研究组麻醉诱导时间为(0.46±1.9)min,诱导剂量为(69.8±10.8)mg。对照组诱导时间为(0.50±2,7)min,诱导剂量为(77.6±12.5)mg,二者差异无显著性(P>0.05)o研究组术中肢体活动率为98%(98/100),与对照组98%(98/100)比差异皆无显著性(P>005)o研究组麻醉维持量(19.0±2.7)mg明显低于对照组(25
6、.5±3.4)mg,差异有显著性(P0.05)。两组患者手术中出血量为5〜50ml,手术后宫腔均较手术前缩小1〜3cm,手术观察期内皆未见PAAS发生。术后研究组嗜睡1例，恶心2例，头晕2例；对照组嗜睡3例，恶心4例，头晕3例，二者差异经x2检验皆无显著性(P>0.05),见表3O14.2±3.084.8±5.897.2±1.712.8±1.770.8±2.794.4±4.0研究组13.8±4.285.2±4.296.7±2.212.2±3.872.2±3.893.8±2.1表3两组不良反应比较组别PAAS嗜睡恶心呕吐头晕对照组034
7、03研究组01202研究显示，研究组与对照组均达到满意的麻醉效果，对MAP、HR、SP02几乎无影响，全部受术者均未见PAAS发生。两组比较，应用地西泮的研究组在麻醉诱导剂量上与对照组无显著性著异，而丙泊酚的宫口松弛作用较弱。一些研究认为，丙泊酚镇痛作用不明显，且由于周围血管阻力降低，存在一过性呼吸、循环抑制作用，单纯丙泊酚用于无痛人流术，难以满足手术需要。地西泮又名安定,具有镇静、催眠、抗惊厥作用，静脉注射后可迅速进入脑组织，很快出现神经系统的抑制作用而减轻患者由于紧张、恐惧等对大脑皮层的不良刺激。观察结果显示，采用丙泊酚复合地西泮
8、注射麻醉，可延长麻醉时间，减少麻醉维持环节丙泊酚用量，松弛宫口，且不影响子宫收缩，不增加手术过程中出血量，大大提高了手术的安全性。综上所述，丙泊酚对地西泮的药效学有加强作用，丙泊酚复合地西泮静脉麻醉用于门诊无痛人流术是一
