pdca循环在护理文件书写缺陷对策实施中的应用

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1、PDCA循环在护理文件书写缺陷对策实施中的应用青海省人民医院青海西宁810007摘要：目的：探讨PDCA循环在护理文件书写缺陷对策实施中的应用效果。方法:通过对护理文件书写缺陷分析并应用PDCA循环对实施对策进行质量管理。结果：通过运用PDCA循环管理，护理文件书写质量得到了显著提高。结论：PDCA循环在护理文件书写缺陷对策实施中运用的效果满意，值得推广应用。关键词：PDCA循环；护理文件书写；质量管理ApplicationofPDCAcirculationinthewritingdefectofnursingrecordimpro

2、vmentmeasuresPanyanbo(Qinghaiprovincalpeopel’shospital,XiningCity,810000)AbstractObjective:ToexploretheapplicationeffectofPDCAcirculationinthewritingdefectofnursingrecordimprovmentmeasures.Methods:throughanalysisofthewritingdefectofnursingrecord,then,ThePDCAcircu

3、lationwasusedtomanagethequalityofnursingdocumentimprovmentmeasures.Results:ThroughtheapplicationofPDCAcyclemanagement‘nursingdocumentwritingqualityhadbeenimprovedsignifacantly.Conclusion:ApplicationofPDCAcirculationinthequalitymanagementofnursingdocumentwritingissatisf

4、iedJtisworthyofpopulationandapplication.KeywordsPDCAcycle;Nursingdocumentswriting;Assurance护理文件是医疗文件的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理的原始文字记载，在新医疗事故处理条例中，护理文件作为病历中的重要组成部分，被赋予了重要的法律意义，《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权利复卬体温单、医嘱单、护理记录单等。为了适应新的形势，护士必须增强法律意识和自我保护意识，懂得护理文件的重要性和严肃性，提高护士的职业行为，完善护

5、理文件书写规范。我科将PDCA循环应用在护理文件缺陷对策实施中，应用效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年4月・9月，对在院护理文件随机调查900份。1.2方法PDCA循环管理法是美国质量管理专家戴明在20世纪50年代提出的，PDCA循环管理就是按照计划、实施、检查、处理的原理，使工作质量在不断循环往返中得到提高。护理文件缺陷是指检查护理文件发现1条目不正确就界定为缺陷，所有条目书写正确为无缺陷。评价标准就是参照青海省人民医院护理病历质量评分标准。随机抽取的病历所涉及的护理文件有：跌倒坠床评估表、疼痛评估表、外科

6、计划表、体温表、压疮评分表危垂及大手术护理记录单、护理交接单、医嘱单、入院评估单、健康教育表共10项，有缺陷的护理文件例数为99份，缺项为99项，缺陷发生率为33%。归纳为10个方面的内容，见表计划阶段（P）：发现问题是实施PDCA循环的管理的基础工作，也是每一次循环的起点。针对找出的主要影响因素，制定出整改措施。1、加强学习2、注重人员培训3、改变排版模式4、完善护理文书的考核制度。实施阶段（D）：1、组织全科护理人员学习《青海省护理文件书写规范》，强化护理文件书写的法律意识⑴；每月召开一次小组讨论会，对护理文件中疑点、难点进行梳

7、理、总结经验，改进现存问题。2、要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，以提高护士素质【2】。低年资护士、新护理成员是护理文件书写缺陷发生的主要人群，因临床经验缺乏，由高年资护士带教，定期培训正确书写护理文件的相关知识。3、完善责任制护理，为患者提供优质护理，作为护士长，改变排版模式，保证护理记录的及吋性和连续性，从思想上让每位护士重视护理文件的书写，保证了护理文件的质量。4、加强医护沟通，医护一体化查房，取得相同的信息，确保医护记录一致。5、根据科室特点设计适合本科室的护理文件表格如:青海省人民医院

8、护理计划表（手术）青海省人民医院护理计划表（化疗）、青海省人民医院日常生活能力评定表（手术）、青海省人民医院日常生活能力评定表（化疗）；购买文件盒定点放置护理文件，文件缺如时及时补充等等。检查阶段（C）：检查阶段即是上一阶段的延续和深