os胸部x线临床表现与前瞻性研究

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1、OS胸部X线临床表现与前瞻性研究王敏荣阳（中国医科大学辽阳中心医院放射科辽宁辽阳111000）【中图分类号1R593.24【文献标识码]A[文章编号】1672-5085（2013）20-0236-02【摘要】目的研究胸部平片在评价重叠综合征（OS）肺部损害中的价值，提高对OS疾病的认识。方法回顾性分析经临床确诊的130例OS患者的临床表现和胸部X线平片。结果130例OS患者胸部平片显示以下几种改变：①胸片正常12例。②肺纹理增多增粗22例。③弥漫性肺间质纤维化改变76例。④肺炎性改变20例。⑤少量胸腔积液12例。⑥继发浸润性结核8例。结论胸部平片在评价OS患者的肺部损

2、害中起着重要的作用，肺部X线表现的出现与病变的程度及治疗效果均有一定的相关性。【关键词】结缔组织病重叠综合征放射照像术重叠综合征（OverlapSyndrome,OS）是指系统性红斑狼疮（SLE）、进行性硬化症（PSS）、类风湿性关节炎（RA）、皮肌炎（DM）、结节性多动脉炎（PN）及干燥综合征（SS）等传统结缔组织疾病在一个患者身上同时或先后出现两种或两种以上的重叠，并均可满足各自诊断条件。目前已被公认为是一组独立的疾病[1-3]o本文收集我院近2001年1月・2010年12月收治确诊的130例OS患者,对其临床及胸部X线表现作一分析，以提高对OS疾病的认识。1临床

3、资料1.1—般资料130例OS患者，男性12例，女性118例，男女之比为1：10o年龄17・69岁，平均年龄36.7岁。病程3个月至15年，平均3.5年。共有5种重叠类型：系统性红斑狼疮（SLE）与多发性肌炎（PM）或皮肌炎（DM）重叠30例，SLE与进行性硬化症（PSS）重叠30例，SLE与干燥综合征（SS）重叠22例，PM与PSS重叠18例，DM与类风湿性关节炎（RA）重叠10例。1.2诊断标准：每例OS的诊断均根据临床表现、实验室检查以及其他辅助检查确定符合两个以上独立的经典结缔组织疾病后作出诊断。1.3临床表现：130例患者中有呼吸系统症状者86例，占67%,

4、咳嗽72例，其中60例伴有咳痰，多为少量白色粘液性痰，咯血86例，为少量鲜血。气喘、胸闷者64例，多为活动性气促，18例在卧床休息时仍有明显的呼吸困难。发热46例，面部红斑或皮诊16例，关节肿痛34例，晨僵12例，关节畸形4例。四肢肌肉无力20列，肌肉酸痛14例，皮肤变硬厚18例，雷诺氏现象30例。1.4实验室及辅助检查：抗核抗体阳性42例，类风湿因子阳性30例，抗SM抗体阳性42例，抗双链DNA抗体阳性24例。总补体(CH5O)降低14例，C3降低48例，r球蛋白(r-G)升高54例,LgG升高42例,LgM升高42例，LgA升高6例，肌电图示肌原性损害者42例，肌

5、内活检有肌纤维变性者28例，皮肤活检水胶原纤维变性或纤维化或纤维化18例。肺功能检查：肺功能检查24例，其中：16例呈轻度至中度限制性运气功能障碍，4例轻度混合性运气障碍，4例为中度阻塞性通气障碍。2胸部X线表现130例OS患者胸部平片显示以下几种改变：①胸片正常者12例。②肺纹理增多增粗者22例，以两下肺多见，伴有一定程度的肺纹理紊乱。③弥漫性肺间质纤维化76例，其中呈网状与点状改变者60例，蜂窝状改变者16例。④肺炎性改变者20例，均为散在片状或絮状阴影，其中6例两肺上、中、下肺野均有病灶，14例病变见于两侧下肺中野，抗生素治疗I周以上病灶无变化。⑤胸膜腔积液，1

6、2例患者伴有少量胸腔积液，未行穿刺抽液，激素治疗两周后复查胸片，胸水均完全消失，未见遗留胸膜增厚征象。⑥继发浸润性结核8例3讨论3.1胸部X线表现的病理学基础：垂叠综合征引起肺部损害的确切机制目前尚不清处，一般认为是由于免疫复合物沉淀在易感组织后，激活补体，并吸引多形核白细胞释放溶酶体酶，引起结缔组织和血管的炎症。由于肺部有丰富的结缔组织和血管系统，因而容易受侵犯，参与这些反应的抗体主要为IgG,另有部分IgM.IgA,当抗原和抗体在过剩的情况下，容易产生不易被机体清除的免疫复合物，引起胸部的炎症性损伤，进而可发展成纤维化。本文统计结果也支持这种观点，胸部X线异常的患

7、者r・G、IgG.LgM均明显高于基本正常的患者，同吋胸部X线异常C3也明显降低，表明在抗体过多的机体，易于在补体参与下，发生广泛的组织炎症损伤，并有相应的胸部X线表现［4-7］o3.2OS胸部X线表现：本文结果显示：在有呼吸系统症状的86例患者中，胸部有异常X线表现者74例，占86%,而无呼吸系统症状的44例患者，胸部有异常X线表现者22例，占50%。提示有呼吸系统症状者多有异常的胸部X线表现，但在无呼吸系统症状的OS患者中，约有半数可能已有明显的胸部X线表现，临床症状与胸部X线表现并非完全一致，因此，对于OS患者应常规摄取胸部平片，以便及早发现胸