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1、CT检查对肠梗阻诊断的临床价值刘胜(娄底市第二人民医院湖南娄底417000)【摘要】目的探讨CT检查对肠梗阻诊断的临床价值。方法回顾性分析我院2010年7月至2013年7月30例肠梗阻病例的临床资料。结果CT诊断30例患者与手术治疗的最终诊断结果相符合，显示出了CT检查的优越性及临床价值。结论CT检查不仅能发现肠梗阻的位置，判断梗阻程度，并且能判断有无绞窄和闭祥存在，为临床制定相应的治疗方案提供可靠的依据，具有重要临床价值。【关键词】CT检查肠梗阻诊断临床价值【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)43-
2、0164-01肠梗阻是外科常见的急腹症，早期诊断尤其对外科治疗具有重要意义。传统的影像学检查方法诊断准确性不高。随着医学影像技术和设备的不断改进，国内、国外放射学家将目光转向CT检查，确定了判断肠梗阻的CT标准，即小肠肠管肓径>2.5cm,结肠肠管直径>；6.0cm,根据此标准，肠梗阻CT诊断的敏感性、特异性最佳，CT在显示和判断梗阻位置、程度、以及有无绞窄和闭祥方面十分有效，很多程度上提高了肠梗阻的确诊率。1材料与方法1.1一般资料收集我院2010年7月至2013年7月间的肠梗阻病例30例,在30例患者中,势17例，女13例，年龄20〜
3、60岁，平均年龄42.3岁，临床症状均表现有不同程度的腹胀与腹痛，其中5例有恶心呕吐,7例肛门有排便障碍,13例体温升高，4例大便隐血阳性，3例有血便史，1例腹部有肿块。所有患者都有完整的螺旋CT检查资料，在CT检查后2到24小时内手术进行治疗，并有最终诊断结果。1.2方法检查方法：使用SIEMENS公司SOMATOMSensation4排螺旋CT(MSCT)检查,病人取仰卧位，身体与扫描机床平行，上肢抱头，下肢及部分臀部置于垫上，使身体呈屈膝仰卧位，摄全腹部正位，标绘图后CT平扫，扫描范围从隔顶至耻骨联合下缘，扫描层厚7〜10mm,层距7〜10m
4、m,Pithc=l〜1.5,电流200mA,电压120KV,病变部位局部加做3〜5mm层厚扫描。TC扫描结束后，立刻对原始数据行间隔1.0〜1.5mm的图像重建，将重建图像传至相应的CT图像后处理工作站进行图像后处理。处理方法：将CT诊断结果与手术病理所有数据和资料应用spasslO.O统计软件进行统计分析，根据资料类型和数据指标不同，分别采用X2、t检验、x■土S分析相应的统计方法。统计学比较无显著性差异，水平为P>；0.05,有显著性差异水平为P≤0.05,有高度显著性差异水平为P≤0.01o2结果本组研究的30例肠梗阻患者，C
5、T诊断按梗阻发生的原因统计：机械性肠梗阻23例，运动障碍性肠梗阻5例，血运性肠梗阻2例；按肠壁血运有无障碍统计：单纯性肠梗阻19例,绞窄性肠梗阻□例;按梗阻部位统计:空肠梗阻14例，冋肠梗阻10例，结肠梗阻6例；按梗阻程度分类：完全性肠梗阻7例，不完全性肠梗阻23例；按梗阻最终确诊病因统计：粘连12例，炎症6例，腹内外痛5例，肿瘤2例，肠腔内异物2例，外伤2例，肠扭转1例。CT诊断30例患者在是否存肠梗阻问题上与最终手术结果相符合，梗阻部位的诊断符合率95.1%,梗阻程度的诊断符合率96.3%,有无绞窄和闭祥的符合率90.9%。3讨论肠梗阻指肠内容
6、物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，如不能及时诊断和处理，会引起肠坏死、腹膜炎、感染和休克及全身衰竭等。改善预后的关键是及早检查，及早诊治。CT检查能为肠梗阻提供准确、直观的数据，是肠梗阻的重要影像学检查方法之一。其临床价值体现在：CT检查可以较准确判断肠梗阻的位置。CT根据移行带的位置、正常肠祥的分布和扩张肠祥的解剖形态来判断，对区分大肠还是小肠梗阻准确有效。在本组30例患者中，CT检查对梗阻部位判断准确率为95.1%,是结合了移行带位置、肠祥分布、形态等的总体判断。判断梗阻点在
7、腹部的位置很有价值，因为这能给外科医生提供直观信息，对如何选择手术切口及其重要。CT能判断梗阻程度。CT密度分辨率高，断面图像在判断肠梗阻程度比X线平片和超声的敏感性和准确性要高，在本组30病例中，使用肠道内阳性造影剂延迟扫描，对梗阻程度显示清处，只有1例不完全性梗阻误判为完全性梗阻，符合率为96.3%oCT能有效判断有无绞窄和闭祥存在。对绞窄存在的判断是选择立即手术治疗重要依据,也是临床诊治对肠梗阻病人最关心的问题，及早手术可避免严重并发症，降低死亡率。本组11例绞窄性肠梗阻，CT正确诊断10例，判断有无绞窄存在正确率为90.9%o一段肠管两端完
8、全阻塞的肠梗阻称为闭祥性肠梗阻，由于支配闭祥肠管的血管受压，闭祥肠段容易迅速发展为绞窄和坏死。闭祥性肠梗阻的特点是腹部隆起
