bipap无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效评价

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1、BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效评价岳阳市华容县人民医院湖南岳阳414200【摘要】目的：探讨BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效。方法：收集2013年2月~2015年2月我院诊断为急性左心衰的患者，基础疾病为冠心病、高血压性心脏病、风心病、扩张性心肌病等。随机分为：50例研究组(接受BiPAP无创通气治疗)和50例对照组(不接受BiPAP无创通气)。对比(1)研究组和对照组治疗前、治疗6小时PaO2、SaO2、呼吸频率。(3)研究组和对照组气管插管率及治疗疗效。结果：(1)研究组和对照组治疗前PaO2、SaO2、呼吸频

2、率结果比较无差异(P>0.05)；研究组和对照组治疗后PaO2、SaO2＞呼吸频率结果比较有差异(P<0.05)o(2)研究组和对照组气管插管率分别为4%、46%,结果比较有差异(P<0.05)；研究组和对照组治疗疗效分别为90%、78%,结果比较有差异(P<0.05)o结论：木次研究认为BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰能够明显改善患者低氧症状，对减少气管插管有重要的意义。【关键词】BiPAP无创通气；急性左心衰；疗效急性左心衰主要为肺循环充血引起的临床症候群，常导致不同程度的低氧血症，若不能积极纠正缺氧症状

3、，会逐步进展致死亡。BIPAP呼吸机多年来己成功的应用于各型肺源性呼吸衰竭患者的治疗，有学者指出通过BiPAP无创通气可快速缓解缺氧症状，使SaO2维持在95%以上，不仅可减少呼吸做功，还可以减少脏器功能衰竭的发生⑴。因此我们拟收集2013年2月~2015年2月我院诊断为急性左心衰的患者，探讨BiPAP无创通气的治疗价值。1资料与方法1.1病例选择收集2013年2月~2015年2月我院诊断为急性左心衰的患者，基础疾病为冠心病、高血压性心脏病、风心病、扩张性心肌病等。随机分为：50例研究组(接受BiPAP无创通气治疗)和50例对照组(不接

4、受BiPAP无创通气)。研究组平均年龄(65.6±7.1)岁,男性28例,女性22例；对照组平均年龄(66.9±8.2)岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄，基础疾病类型无差异。1.2入选标准(1)年龄大于18周岁。(2)急性左心衰符合第8版《实用内科学》制定的标准：呼吸困难；紫纟甘、端坐呼吸；肺底可闻及湿性罗音和哮鸣音；X线提示示：双肺透亮度降低。1.3排除标准(1)纳入研究吋脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。1.4治疗方法两组患者给予相同基础治疗：吸氧、予镇静、强心、利尿、扩血管。研究组加用BiP

5、AP无创通气。参数设置：应用S/T模式无创机械通气，维持SpO2大于90%,吸气压从8cmH20开始增加逐步达到20H2O,呼气压5cmH20o使患者RR≤25次/min,潮气量(VT)为7〜10mL/kg,1.5观察指标对比(1)研究组和对照组治疗前、治疗6小吋PaO2、SaO2、呼吸频率。(3)研究组和对照组气管插管率及治疗疗效。1.5.1治疗疗效心力衰竭的治疗疗效分为显效、有效及无效［2］。(1)显效：心功能改善II级以上，呼吸困难、烦躁不安、紫纟甘等症状消失。有效：心功能改善I级以下，上述症状明显好转，两肺啰咅消失。无效：

6、上述症状无好转，心衰加重。1.6统计学研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用描述,使用Student's!检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05,判断有统计学意义。2结果2.1研究组和对照组治疗前、治疗6小吋PaO2、SaO2、呼吸频率对比研究组和对照组治疗前PaO2、SaO2、呼吸频率结果比较无差异(P>0.05)；研究组和对照组治疗后PaO2、SaO2、呼吸频率结果比较有差异(P<0.05),见表lo注：有效率二(显效例数+有效例数)/总例数×100%o3讨论急性左心衰竭是患

7、者左心功能的急剧衰退，甚至出现肺水肿或休克，致死率非常高。急性左心衰竭发生后，心排血量减少，左心室的收缩功能减退，心腔余留血液过多，导致左心房压、肺静脉压升高，引起肺淤血。肺淤血发生后液体可漏出到肺间质，引起肺水肿。进一步诱发心输出量减少，组织器官灌注减少，供氧减少，引起恶性循环［2］。本次研究中我们同样发现接受BiPAP无创通气的研究组在治疗后PaO2、SaO2、呼吸频率及治疗疗效上明显优于对照组。可以看出无创机械通气可使患者短期内SaO2升至生理水平，纠正低氧血症，避免气管插管，降低病死率⑶。BiPAP实质是持续而交替地给予两种不同

8、水平的气道正压气流，使胸内压增加，使中心静脉与右房的压力梯度减少，静脉冋心血量减少，降低收缩期左室跨壁压,减轻心脏负担，从而改善心脏功能。此外BiPAP在使用中还具有：(1)无创性和操作简便，避免气管插管引