805例头位难产临床分析

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1、805例头位难产临床分析黄淑华涂小金（江西省南昌县人民医院江西南昌330200）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）17-0031-03随着围产期保健的开展，胎位性难产的发牛率己逐渐降低，头位难产的发牛率却有持续升高的趋势。头位难产超过难产总数的2/3以上，城市医院头位难产占的比例更高[1],头位难产己成为产科中较为突出的问题，处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的预后。而胎方位异常是发牛头位难产的主要原因。现分析我院近年来805例头位难产病例，探讨头位难产的分娩方式。1资料与方法1.1一般资料我院自

2、2008年1月・2009年3月共收治产妇总数共4095例，其中头位3930例，臀位155例，横位10例，发生头位难产805例，占分娩总数的19.7%,占头位分娩总数的20.5%,805例头位难产孕妇平均年龄为24.5（17-32岁），孕周38-40+6周，初产妇740例，经产妇65例。1.2方法对805例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理、预防进行了分析观察。2结果2.1分娩方式及头位难产的发生原因2.2分娩方式与产时胎方位的关系805例头位难产中胎头位置异常595o3讨论3.1头位难产的概念头位难产是指以头为先露的难产。它往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起，而

3、这些异常因素以互为因果，无法分割，只有将发生于头先露的一整组难产病例称为头位难产。凡头先露困难以手术（剖宫产，阴道助产）结束分娩者为头位难产。阴道助产除包括产钳助产术及胎头吸引术（我院近几年来无i例此手术）夕卜，亦应包括徒手旋转胎头或产钳旋转胎头后经阴道分娩者，个别头位分娩由于判断错误，虽勉强由阴道自然娩出，然导致死产、新生儿死亡、颅内出血、大脑瘫痪或严重智力障碍者，也应列为头位难产［2］。在分娩过程中影响其分娩三大因素为胎儿、产道、产力。现就其三大因素分析如下：①胎儿性难产：以胎头位置异常最为多见。其次是胎儿发育异常，包括胎儿发育过人及胎儿畸形。胎儿出生体重达4000

4、g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻，甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常，包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尚有软产道异常，如阴道纵隔或横隔等，但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常，以宫缩乏力为主，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，三者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理,综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。3.2头位难产诊断方法（1）病史及体检认真复习产前检查及待产记录，了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史分娩、手术史，

5、难产史及母儿预后注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果，初步判断阴道分娩的困难程度有无难产倾向。注意腹部形态有无悬垂腹，测量宫高、腹围结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，检查骨盆入口平面有无头盆不称，跨耻征为阴性、可疑还是阳性，根据腹部触诊胎体与肢体的关系、耻联上触及的胎头部分、颅顶骨宽度和胎心音最响位置可初步明确胎方位。测量骼前上棘、骼悄间径、紙耻外径及坐骨结节间径值。如坐骨结节间径小于8cm,应测出口后矢状径，了解骨盆有无狭窄、畸形及骨盆类型，米氏菱形是否对称。测量右手腕围（挠骨头周径），反映骨质厚度（正常值14cm）,如右手腕围14c

6、m,耻外径与入口平面前后径相差8cm,紙耻外径-8cm等于入口平面前后径，骨质越厚减去的数字越大，右手腕围每增加Icm,多减去0.5cmo（2）了解宫缩及胎儿宫内情况注意观察宫缩强弱，持续时间及间歇时间，正常宫缩随产程进展持续时间由20-30S逐渐延长至50-60s，间歇时间由5-6min逐渐缩短为2-3min,宫缩强度不断增加，注意胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型，可作连续电子胎心监护，早期发现胎儿窘迫，同时协助判断宫缩强弱、频率及协调性。（3）阴道检查阴道检查是产程中识别头位难产最主要的检查手段，现在欧美国家主张废弃肛查，产程中均采用阴道检查，阴道检查应

7、当了解:（1）宫口扩张程度。（2）宫颈有无水肿、水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位。（3）胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性状。（4）胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠吋，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低。⑸胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志、颅缝及卤门的位置加以判定，在胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚，菱形的大卤门缩小呈“十”字形，小卤门由于枕骨嵌入两顶骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形，应注意与大卤门鉴别，因此在活跃早期产程图一出现异常吋即应及早进行阴道检查，以协助诊断。由于此时