673例新生儿窒息临床分析及护理

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1、673例新生儿窒息临床分析及护理马虹云麻宁（新疆乌鲁木齐市友谊医院妇产科新疆乌鲁木齐830049）【摘要】刚分娩出的新生儿时常会发生不同程度的窒息，为了对窒息的新生儿进行有效的护理。木文对673例新生儿窒息情况进行了分析，并提出了相应的护理措施。【关键词】窒息新生儿【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0196-021资料与结果2009年1月・2014年1月，木院分娩总数6089例。活产新牛儿6054例。新生儿常规产后1分钟、5分钟各进行一次阿氏评分。评分（7分诊断为新生儿窒息。4-7分为轻度窒息。0—3分为重度窒息。）窒息发

2、生率为11.12%o轻度窒息490例，占72.8%o重度窒息183例,占27.19%。现将673例新生儿窒息的产科情况分析如下：1.1孕周与新生儿窒息的关系：见表表1孕周与新牛儿窒息的关系2护理2.1密切配合医师按ABCDE程序进行复苏。2.2保暖患儿进入新牛儿监护室根据胎龄、体重及病情置于远红外线辐射台或暖箱中，在适宜的温度中新牛儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。保持患儿安静，减少不必要的刺激。2.3氧气吸入在人工呼吸的同时给予氧气吸入，避免气胸，气管插管加压给氧一般维持呼吸30次/分钟，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂，开始瞬间压力15-22毫米汞柱，逐渐减到11-15

3、毫米汞柱待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管插管，给予常压吸氧。2.4加强观察，保持呼吸道通常，密切观察面色、呼吸、心率、体温及氧饱和度等监护仪的指标变化，评估对治疗的反应，并详细记录病情及其变化。窒息的新生儿应延迟哺乳以静脉补液维持营养。2.5预防感染严格执行无菌操作技术，凡有过侵入操作的小吋儿疑有感染者医嘱给予抗生素。2.6母亲护理提供感情支持，刺激子宫收缩，预防产后出血，选择适宜时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重其思想负担。2.7常规护理小儿出生前没有危险因素，出生后只接受了初步复苏步骤就能正常度过者，将新生儿放在母亲胸前进行皮肤接触，并继续观察呼吸、

4、活动和皮肤。2.8观察护理新生儿出生前有危险因素，羊水污染，出生后呼吸抑制、肌张力低、皮肤发纟甘，新生儿经过复苏后严密观察，密切评估生命体征，必要吋转入新生儿室进行心肺功能和生命体征的监测，病情稳定后，父母可以去探视，抚摸和搂抱新生儿。3讨论3.1作好高危妊娠的保健工作为降低已产新生儿的死亡，减少窒息的发生率，做好围产期岗位妊娠的保健工作是关键。要及吋防治妊高症，慢性高血压和心、肾疾病等。因为妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，严重者循环血容量减少，影响各脏器的灌注量，同时也使胎盘血流量明显下降，引起胎盘老化、胎儿缺氧，影响胎儿的正常发育：引起早产、死产、胎儿宫内窘迫或新生儿窒

5、息。本组183例半数以上孕妇有中、重度妊高症及其他高危因索存在。而有两个以上高危因素者152例。3.2尽量控制产吋因素是防止新生儿窒息的重要环节3.2.1分娩方式的选择阴道分娩对胎儿是最安全的。胎吸有操作简便的优点,但易导致颅内损伤。现有不少医院已逐渐偏向于产钳分娩。对有妊娠并发症者应掌握剖宫产的时机，不可等待胎儿宫内窘迫严重才行剖宫产。此类患儿往往有大量吸入，有吋伴有颅内岀血。复苏后呼吸不好，全身处于衰竭状态，很快死亡。本组有宫内窘迫208例，实际超过此数，根据部分尸检，主要死于宫内大量吸入甚至引起吸入性肺炎及出血、颅内出血。因严重缺氧导致患儿酸中毒，产生真性呼吸，吸入人量羊水

6、其至胎粪造成气道阻塞。出生后可发生小时儿窒息或生后不久表现出呼吸窘迫，肺部出现大量湿性啰音。X线片证实有吸入性肺炎。其原因之一是原先在候部。气管的分泌物再次被吸入。3.2.2积极处理异常产程认真应用产程图来监护，枳极处理产程，避免活跃与第二产程延长，可以减少与减轻小吋儿窒息。临产后要听胎心或常规胎心监护，估计潜在缺氧程度，同吋选择对母婴危险性最小的分娩方式并做好小吋儿复苏准备。认真进行阿氏评分。3.3诊断新生儿窒息目前国内、外根据阿氏评分，虽然不能正确地反映新生儿缺氧程度，但至今尚无较理想的新生儿评分法，且用阿氏评分比较简单易行,作为新生儿缺氧的初筛有一定实用价值。3.4在抢救高

7、危新生儿吋争取新生儿第一次呼吸前将分泌物吸净。如羊水被胎粪时则在喉镜下进行抽吸，然后再行复苏，必要吋作辅助呼吸，使本病的病死率下降。3.5新生儿再行复苏治疗后，存活的婴儿中有部分可能成为永久性神经疾患的病残儿或智能低下儿，因此产科医护人员应重视围产期保健，减少孕期并发症,及吋正确处理产程，努力降低新生儿窒息率，减轻窒息程度，以减少病死及病残儿发生率。