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1、56例胸腔积液临床分析戚玉清(泰州市高港人民医院225321)【摘要】目的探讨胸腔积液患者的病因及临床特点。方法通过对56例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性的分析。结果胸腔积液的病因依次为：结核性胸腔积液33例(58.93%),癌性胸腔积液9例(16.07%),类肺炎性胸腔积液7例(12.50%),心功能不全4例(7.14%),结缔组织病2例(3.57%),不明原因性1例(1.79%)。结论结核和癌性肿瘤是引起胸腔积液的主要病因，应该尽早的明确病因，为病人的治疗争取时间。【关键词】胸腔积液病因诊断症状及体征胸腔积液在
2、内科中属常见病，在呼吸系统疾病中特别多见，因病因复杂进行正确诊断有一定难度，木科在2010〜2012年收治了56例胸腔积液住院患者,现将其临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组胸腔积液患者126例，年龄14〜87岁，平均46.8岁，其中势46例,女性10例。渗出液49例,漏出液7例；单侧胸腔积液48例,双侧胸腔积液8例；结核性胸腔积液33例，癌性胸腔积液9例，类肺炎性胸腔积液4例,心功能不全4例，结缔组织病4例，不明原因2例。1.2诊断依据1.2.1结核性胸腔积液:(1)胸腔积液检查为渗出液：细胞计数〉50
3、0×106/L,以中性粒细胞或淋巴细胞为主,胸水ADA>40U/L等;(2)有发热、咳嗽、盗汗、胸痛、气促等症状;(3)胸片可提示有肺结核；(4)痰涂片可找到抗酸杆菌；(5)胸水结核抗体及血结核抗体阳性；(6)PPD示阳性；(7)通过胸腔镜胸膜活检为结核性。1.2.2癌性胸腔积液:(1)胸水为渗出性；(2)影像学提示肺内有肿块或肺不张；⑶胸水检测CEA或其它肿瘤标志物明显增高，可找到癌性肿瘤细胞;（4）有胸痛、呼吸困难、进行性消瘦等；（5）支气管镜检查可发现有肿块及病检提示肿瘤。1.2.3类肺炎性胸
4、腔积液：⑴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等急性炎症表现；（2）胸水为渗出液，可为黄色或脓性、粘稠、以中性粒增高为主；（3）抗生素治疗有效。1.2.4心功能不全引起胸腔积液:（1）胸水为漏出液;（2）有胸闷、气促、呼吸困难及心力衰竭的症状、体征;（3）胸水量不多吋随着心衰的纠正而逐渐吸收，如果量多及呼吸困难症状重时，可进行抽胸水处理。1.2.5免疫系统疾病引起胸腔积液：⑴胸水为渗出液，胸水为单侧，也可为双侧，同时可有其它浆膜腔积液，女山盆腔、腹腔及心包腔等;（2）行免疫全套检查可做出诊断；⑶胸水量不多时控制原发病可吸收，否则
5、行抽胸水处理。2结果胸腔积液的病因诊断与胸水渗出液、血结核抗体以及PPD结果见表lo表1胸腔积液的病因诊断与结果（例，%）3结论胸腔积液简单概述就是胸膜脏层和壁层之间为宜潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少吋，就会岀现胸腔积液。正常人胸膜腔内有3〜15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小吋亦有500〜1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由
6、淋巴系统冋收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸液）。胸腔积液分为六大类：漏出液、变更漏出液、渗出液、肿瘤性积液、乳糜性积液和胸腔积血。本文发现,胸腔积液的病因很多，其中结核性胸腔积液最常见，占58.93%,其次是癌性、心功能不全、结缔组织病、肝硬化等，前两位的病因与国内报道一致。本资料显示：结核和癌是引起胸腔积液的主要原因，二者占75%,能否尽快鉴别二者是诊断治疗的关键，临床上主要根据以下检查指标鉴别结核性和癌性胸腔积液
7、:(1)结核性胸腔积液ADA含量较癌性胸腔积液明显增高；恶性胸腔积液CEA含量较结核性胸腔积液明显增高；CEA和ADA联合检测的敏感性为95%,特异性为100%o(2)其它肿瘤标志物也有助于恶性胸腔积液的诊断：如糖类抗原、癌抗原、NSE、铁蛋白等，但缺乏特异性和敏感性，目前多采取多个肿瘤标志物联合检测，以提高诊断阳性率。⑶结核性胸水TBAB-IgG阳性率为90.91%,显著高于癌性胸水阳性率33.33%；另外，PPD及血清结核抗体也是常用的一种辅助检查，结核性胸腔积液与癌性胸腔积液有明显差异，有助于其诊断。(4)抽净
8、胸水后作胸部X线或肺CT检查有助于诊断。(5)必要时可作胸腔镜行胸膜活检以明确诊断。胸腔积液是一种常见的症候，它可以来自许多疾病:既可由局部疾病，也可由全身性疾病引起；可呈良性过程，随原疾病治愈而消失,也可能做为恶性疾病的临床表现而岀现。因此，医生不仅应及吋地确定胸腔积液的存在，并应尽快地作出病原学上的诊断。参考文献［1］张春晓；张崇；王枚等；
