50例蛛网膜下腔出血病人的观察护理

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1、50例蛛网膜下腔出血病人的观察护理车尔琼（四川省兴文县人民医院内科四川宜宾644400）【摘要】本文对50例蛛网下腔出血病人进行了分析，对头痛，意识改变、生命体征的改变的观察，以了解病情的好转与恶化。是提供治疗的有利依据。进行合理的牛活护理和心理护理是预防并发症、减少再出血的发牛机会。提高治愈率的有效措施。【关键词】蛛网膜下腔观察护理蛛网膜下腔出血是脑血管病中的一种常见病，具有起病急，突发剧烈头痛、恶心呕吐，不同程度的意识障碍和精神症状，部分病人有癫痫发作，严重者具有高病死率等特点。木文总结了自2009年1月

2、〜2011年1月临床住院的50例蛛网膜下腔出血病人的临床观察及护理。1临床资料木组病例50例，均是通过CT检查确诊的蛛网膜下腔出血的病人，排除转院的需手术病人。其中女性21例、势性29例，出现不同程度的意识障碍18例占20%o合并脑疝3例，死亡3例占6%。肺部感染9例占18%。再发脑出2例，癫痫发作1例。1.1观察与分析1.1.1头痛的观察：蛛网膜下腔出血病人都有头部的剧烈疼痛。首发头痛部位可供病变定位。患者伴有面色苍白、全身出冷汗、青壮年患者多见脑膜刺激征。并伴有后颈疼痛。老年患者出血早期有深昏迷者可无脑膜

3、刺激征。病人常常躁动不安、请妄。1.1.2意识的改变。病情危重者都有不同程度的意识障碍。木组病倒中有昏迷病人18例。在观察中应着重掌握意识的动态变化，准确判断和记录患者发病初期的意识状态。以便为治疗提供有价值的依据。观察方法定时呼唤患者，检测患者定向及痛感反应，观察昏迷程度由浅入深，还是由深入浅。注意昏迷时间的长短及中间有无清醒期。意识障碍加深，岀现清醒后又再度昏迷，表明病情加重，要及时报告医生。1.1.3瞳孔的观察：一侧瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，提示脑疝先兆，应及早发现快速抢救，若出现单侧或双侧瞳孔进行性

4、散大，对光反射消失。提示脑疝形成，为临终前先兆。本组病例中3例出现脑疝。在观察瞳孔时一定要细心观察和详细记录双侧瞳孔是否等人等圆。对光反射程度。眼球位置与前后观察作对比，尽早发现脑疝先兆。1.1.4现发现血的观察：患者病情稳定后，再次出现烦躁不安或昏迷程度加深、呕吐、血压下降，常提示再出血的可能。1.1.5突发癫痫的观察：意识清醒者突然出现意识丧失，全力强直性痉挛、瞳孔散大、对光反射消失、自主呼吸暂停，全身肌肉呈节律性抽动，出汗、口腔分泌物增多。本组病例中有1例发生。患者同吋伴尖叫、口唇舌咬伤、尿失o1.1.

5、6生命体征的观察：脑现血病因病变损害丘脑下部的体温调节中枢而发热，也有早期体温不高，以后出现高热，合并肺部感染吋体温也可升高，脑疝致颅内压增高时，病人脉博缓慢，呼吸节律及深浅度可发生改变，血压升高。因此，生命体征的观察很重要。它是患者病情变化的指征，蛛网膜下腔茁血病人在体温高热时可加重脑水肿和呼吸困难。1.1.7并发肺炎的观察：患者在初期体温正常，以后体温逐渐升高，意识障碍加深、痰多、明显的哮鸣咅，肺部听诊有明显湿罗咅，表明有肺部感染。本组病例中有9例肺部感染。i.i.8n它方面的观察：肢体运动功能，注意观察

6、有无单个肢体的无能运动无力，或一侧面部神经的麻痹，有无视力障碍，视网膜片状出血及视神经乳头水肿等。2护理要点2.1意识障碍病人的护理2丄1卧位适当，绝对卧床4周，操持安静，头部抬高30º左右,置冰袋避免搬动。各种护理操作动作轻柔、尽量集中进行。2.1.2保持呼吸道通畅、给氧，及吋吸痰，尽量彻底。防止呼吸道粘膜损伤，每日行口腔护理2〜3次。2.1.3排泄护理，保持泌尿道通畅是，防止感染，对尿潴留或失禁病人给予保留导尿，并作好留置尿管的护理。防止患者便秘，避免人便用力引起再出血。2.2头痛的护理，头痛剧

7、烈和烦躁不安吋除遵医嘱给予安定或鲁米那交替注射外，应给予患者心理护理，让其配合治疗，缓解病情，避免引起再出血。2.3癫痫发作吋用压舌板或舌钳防止患者咬伤口唇或舌部。并保持呼吸道通畅，遵医嘱给予镇静剂，严密观察病情至脫离危险。2.4肢瘫的护理：肢瘫给患者带来了沉重的精神和心理压力，多数患者都表现出自卑感和恐惧感，因此应作好病人的心理护理，耐心为患者作好病情解释，稳定情绪，消除紧张及恐惧心理，帮助患者作好肢体被动运动。防止肌肉萎缩和关节僵硬。2.5并发症的的护理，积极降低颅内高压，预防脑疝形成，采用脱水疗法。包括

8、脱水剂，利尿剂及激素三种，在用药中密切观察病情变化。准确记录24小吋出入量，并注意患者肾功能情况，要求每日尿量>30ml/^斤体重，发现异常情况及时报告医生作妥善处理。2.6肺部感染的护理:病人应平卧，头偏向一侧，每1〜2小时•翻身拍背，以促进呼吸道分泌物排岀，昏迷病人应及时吸入气管内痰液，以保持呼吸道通畅。病人出现高热时应降低体温，以物理降温为好，并采取措施作好相应护理。蛛网膜下腔出血病人，