蛛网膜下腔出血病人再出血临床护理探析

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1、蛛网膜下腔出血病人再出血临床护理探析摘要目的：探讨蛛网膜下腔出血病人再出血的护理。结果：患者突发剧烈头痛、意识障碍、在全麻下行动脉瘤夹闭术，术后患者疼痛症状明显好转，预后良好，康复出院。结论：尽早明确病因，根治病灶，进行手术，预防再出血。关键词蛛网膜下腔出血再出血护理自发性蛛网膜下腔出血(SAH)通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。据国外资料统计，蛛网膜下腔出血的发病率为每年10人/10万人，占脑血管病总发病率的12%〜20%;国内资料统计为9%〜22.4%。引起蛛网膜下腔出血的原因主要以

2、动脉瘤出血较为常见。资料表明动脉瘤出血占蛛网膜下腔出血病人的52%o我院于2010年3月16日收治1位自发性蛛网膜下腔出血(Hunt-HessI级)的女性患者，经早期积极治疗、对症处理，患者康复出院。现报告如下。资料与方法一般资料：患者，女，44岁，于2010年3月16日入院，门诊拟：自发性蛛网膜下腔出血(Hunt-HessI级)收入我科，2010年3月16日浦城县医院头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。入科后查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射灵敏，测生命体征平稳。于2010年3月25日突发再出

3、血，急诊在全麻下行动脉瘤夹闭手术，术程顺利，术后生命体征平稳，于2010年4月19日患者康复出院。术前心理护理：此患者属于急危病人，随时有可能出现颅内出血继续增多，脑疝形成甚至突发呼吸、心跳停止而死亡的可能，家属心理压力很大，针对这一点责任护士应与家属进行良好、有效的沟通交流，指导患者及其家属正确面对疾病，向患者及其家属介绍有关疾病知识，有关的现代医学技术发展以及手术者的技术水平，减轻家属的思想顾虑，积极配合医务人员的治疗和护理，树立战胜疾病的信心。同时应保证患者充分休息，尽量减少并合理控制探视。术前检查：临床上对怀疑

4、有蛛网膜下腔出血的病人应进行辅助检查，包括CT、腰穿、脑血管造影。术后基础护理：①病房保持安静整洁，每日开窗通风2次，每次15〜30分钟以保持空气清新，加强探视人员管理，集中探视时间，限制探视人数，探视人员进入病房应更衣换鞋戴口罩，以降低病原微生物的污染，有急性上呼吸道感染或传染性疾病者禁止探视。减少不必要的人群流动，减少陪护人员。②进行操作时严格执行无菌技术操作原则，尽量减少颅内感染的发生率。③做好基础护理：严密观察体温变化，痰色、尿色有无改变。体温在38°C以上者测1/4小时、给予物理降温、冰敷大动脉，在39°C以

5、上者应及时报告医生，肌注降温等药物治疗，常规用抗生素，预防控制感染。做好手术后感染的预防及护理才能保证手术成功。最有效的方法是落实好基础护理措施，这些简单易行的常规基础护理工作直观重要，并且不易被忽视。因此，重视基础护理工作掌握科学的护理方法，努力提高护理质量以减少颅内感染的发生。饮食护理：①饮食上要注意多吃高热量、高维生素、易消化的食物，避免食用过硬、不消化及辛辣、刺激性的食物，多吃蔬菜和水果。平时应多饮水，尤在夏季应注意补充体内水份。如果是男性患者，应告知吸烟饮酒是重要的诱发因素，应戒烟忌酒。②便秘：使腹压增高，大

6、量血液回流心脏，造成心脏负担过重，而加重心律失常，诱发心力衰竭。对于有冠心病的病人，还可诱发心绞痛，甚至急性心肌梗死、心脏破裂，导致死亡。因此，保持大便通畅，对心律失常病人非常重要。如果已发生便秘，则不要强行解大便，可事先采取一些通便措施。如用开塞露、口服果导片或用温肥皂水灌肠。③最主要的是患者应劳逸结合，注意避免忧思过度，多做适合自己的户外运动，控制情绪，保持情绪平稳，避免精神过度紧张和疲劳，防止血压突然升高，引起脑血管意外的发生。出院后应加强营养，供给富有营养及维生素的饮食，增强机体抵抗力。经常做户外活动，进行体操

7、等主动锻炼，增强机体的耐受力，室内应经常通风换气，保持空气新鲜，积极预防呼吸道感染。注意防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣服，注意保暖。嘱患者多咳嗽，促进痰液的排出，预防肺部感染。出院后注意事项：①按各种预防措施及锻炼方法继续积极进行脑血管意外复发的预防及进一步的康复训练。②积极参与力所能及的家务及社会活动。让患者明白这样一个道理：不管有多少后遗症，她仍然是一个家庭与社会成员，有她的责任、义务和地位。③遵医嘱继续服药并定期到医院复查。④警惕脑血管意外的再复发。脑血管意外的复发率虽然较高，但只要采取积极措施予以防治还是可

8、以避免的。若再次出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，应及时到医院复查治疗。讨论自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的特点是神志清楚，头痛明显，而四肢活动功能往往不受影响，起床活动、情绪激动及用力排便等情况均能导致患者再次出血的诱因，所以应保持绝对卧床、保持情绪稳定，这样有利于自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的康复。针对这类患者，应强