40例宫腔镜诊疗宫腔粘连临床探析

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1、40例宫腔镜诊疗宫腔粘连临床探析［摘要］目的探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果。方法经宫腔镜通过机械性或能源性手术对40例宫腔粘连进行分离，术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗。结果40例患者顺利完成宫腔镜下宫腔粘连分离手术，1次分离成功38例（95%）,行2次分离2例（5%）。无并发症发生。术后随访情况：宫腔形态正常（粘连完全分解）示治愈37例（92.50%）,宫腔基本成形（宫腔侧壁有少量粘连）示好转2例（5.00%）o其中轻度宫腔粘连术后宫腔恢复正常形态总有效率达100%优于中度粘连患者（总有效率为95.23%）,差异有统计学意义（x2=22.37,P3/4）,宫腔粘连

2、按部位和范围分为完全性、部分性和边缘性，依子宫内膜腔组织学变化可分为子宫内膜粘连、瘢痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连。此次观察病例中轻度粘连19例，中度粘连21例，重度粘连0例。1.3方法1.3.1手术情况①手术时间：40例患者常规进行尿HCG测定排除妊娠，超声检查了解子宫位置、屈度，粘连范围等,在月经干净后3〜7d进行。②麻醉方式：静脉全麻。③器械：应用Wolf硬性宫腔镜及电切镜，膨宫液为甘露醇注射液2000mLo膨宫压力为80〜100mmHg。所有病人均于该院内窥镜治疗手术室完成，均釆用静脉麻醉，术晨禁食。手术时间尽量控制在1h内完成。对膜状疏松粘连、细小肌性粘连则采用宫腔镜剪刀或

3、直钳分离法，依次扩宫至7.5号后换上6.5mm的治疗镜，经宫腔镜操作孔置入微型剪刀或直钳，自宫腔中央锐性或钝性分离粘连，并利用液体水压，使粘连分离。对大面积粘连、结缔组织粘连或宫角封闭者则采用宫腔电切镜粘连切除法，予以扩宫至10.5号，置入9mm电切镜，首先予针状电极分离中央性粘连带，而后分离子宫下段和子宫底部粘连，最后分离周边的粘连，最终恢复正常的子官腔形态结构。1.3.2术后处理术后放置宫喜环节育器以防再粘连，次日即予以人工周期治疗，促进子宫内膜的重建，降低粘连复发率（戊酸雌二醇2〜8mg/d连用21d,后5d加用安宫黄体酮），疗程3个月，同时予抗生素预防感染，3个月取出宫内节育

4、器。1.3.3随访术后第1〜3个月询问月经改变，3月后复查宫腔镜观察宫腔形成情况以评估手术效果。1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用x2检验。2结果2.1手术完成情况40例患者顺利完成宫腔镜下宫腔粘连分离手术，一次分离成功38例（95%）,行2次分离2例（5%）。1.2并发症无出现手术并发症。1.3术后随访患者于术后3个月在宫腔镜下取环，并询问月经恢复情况。①宫腔形态正常（粘连完全分解）37例（92.50%）,宫腔基本成形（宫腔侧壁有少量粘连）2例（33.33%）O其中轻度宫腔粘连术后宫腔恢复正常形态达94.73%,优于中度粘连患者（治愈率为90.47%）

5、,差异有统计学意义（x2=22.37,P