38例咳嗽变异性哮喘使用支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素治疗分析

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1、38例咳嗽变异性哮喘使用支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素治疗分析谢东胜(北海市第四人民医院广西北海536000)【摘要】目的分析咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊疗方法，提高对CVA的认识。方法总结2009年7月一2011年8月笔者所在医院收治的38例咳嗽变异性哮喘的临床资料，对其发病特点进行回顾性分析。结果38例患者大多为青壮年、有过敏史，咳嗽或不伴咳嗽或喘息，支气管激发试验阳性率92.11%,支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。结论本病易误诊误治，通过对CVA诊疗的认识，及早明确诊断，使患者得到及时治疗。【关键词】咳嗽变异性哮喘(CVA)咳嗽喘息治疗咳嗽

2、变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，不伴或伴有轻微胸闷或喘息，易误诊为上呼吸道感染、急性气管■支气管炎、慢性支气管炎等。多数学者认为CVA与哮喘发病机制十分相同，是以嗜酸性细胞清润为特征，由多种炎症细胞和炎症介质参与的气道慢性炎症。99%〜100%的CVA患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性。但近年来研究发现，与典型哮喘相比较，CVA患者气道嗜酸性细胞的程度不仅更轻，而且气道黏膜基底膜增厚程度也更轻，同时气道黏膜固有层的肥大细胞数量较小，故CVA患者气道炎症和气道高反应性

3、较典型哮喘程度为轻。常用药物有支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素、抗组胺药等［门。回顾性分析2009.7-2011.8笔者所在医院收治的38例咳嗽变异性哮喘患者的临床诊治资料，报告如下：1资料和方法1.1-般资料：38例均为2008.5-2010.4笔者所在医院门诊及住院患者，根据支气管哮喘指南均确诊为CVA,男20例，女，18例，年龄28-83岁，平均38.4±2.3岁，病程2个月年，易发季节：春17例，夏1例，秋9例，冬11例。1.2临床表现：均以慢性咳嗽为主要表现,其中干咳31例,(81.58%),以干咳为主并有少量黏液痰4例(10

4、.52%),咳嗽以夜间卧床临睡时、晨起时及冷空气刺激为主，咳嗽伴胸闷、喘息3例(7.89%)，听肺部均无哮鸣咅。1.3辅助检查：38例白细胞计数均正常，其中嗜酸性粒细胞计数增高者17例，X线胸片均无异常，肺功能检查，第一秒钟用力呼气量(FEV1)均占预计值80%以上,支气管激发试验阳性35例(92.11%)o1.4诊断标准(1)咳嗽咳嗽持续或反复发作＞2个月，常在夜间或清晨发作，多与接触变应原，理化刺激及运动有关。(2)查体无阴性体征，肺功能和胸片正常，五官检查未见异常。(3)气道高反应性，支气管激发试验或运动试验阳性。(4)抗生素和止咳药无效，支

5、气管扩张剂或激素治疗有效，(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断。(6)除其他病因引起的咳嗽［2］。1.5治疗方法38例患者均是每天予孟鲁司特10mg,睡前一次服；每天予吸入型布地奈德0.2〜0.4mg气雾剂治疗，疗程8周。1.6统计学方法，所有的数据均采用spssl3.0统计软件进行处理，数据以均数&plusrrm;标准差(x±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果经使用支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素、抗组胺药治疗后，35例症状消失，3例症状缓解，「个月后症状消失，所有38例均获得随访。38例

6、患者肺功能检查结果详见表表138例患者肺功能检查3讨论CVA是一•种临床非典型表现的哮喘，以慢性咳嗽为其主要特点，有吋咳嗽是其唯一的临床表现；持续性反复发作，常在夜间或清晨反复性咳嗽，痰少,运动时加重。与典型哮喘一样，病理改变慢性气管变性炎症与气道高反应性为特点，以顽固性咳嗽为主要症状，抗菌和止咳治疗无效，根据临床表现，哮喘可分为急性发作期和缓解期，缓解期是治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4个月以上，咳嗽变异性哮喘发作吋可出现自发性气胸、纵膈气肿和肺不张等并发症，长期反复发作和感染可并发慢性气管炎、肺气肿、支气管扩张，

7、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病［3］。白三烯是支气管哮喘气道炎症过程中的主要介质，在哮喘发病机制中,炎症介质起重要作用，其相互作用促使哮喘产生和加垂，形成哮喘病理生理学特征。白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1000倍，是乙酰胆碱的1000〜10000倍，U持续时间更长，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促使黏液栓的形成,进一步加重支气管阻塞，加剧哮喘的发作。糖皮质激素主要作用于炎症连锁反应的起始阶段，而白三烯主要作用于炎症反应的迟发阶段［4］。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯拮抗剂，通过竞争性结合半胱酸受体而抑制白三烯的活性，预防和减轻黏膜炎性细胞

8、浸润，舒张支气管平滑肌，降低气道高反应性，可补充糖皮质激素抗炎作用的不足,有效控制并预防哮喘发作,适用治疗各种程度的哮喘；