38例小儿慢性咳嗽临床表现及治疗方法

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1、38例小儿慢性咳嗽临床表现及治疗方法山其米格夏•吐尔巴依尔(新曬巴州和静县人民医院841380)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0183-02【摘要】目的小儿慢性咳嗽的常见原因及有效的治疗方法。方法将38例慢性咳嗽患儿的临床资料按其病因进行分类回顾性分析。结果38例慢性咳嗽病例,其中咳嗽变异性哮喘19,慢性咽7例，例，变异性鼻炎例慢性鼻窦炎5例，慢性扁桃体炎4例，胃・食道反流综合症2例，支气管异物1例。结论引起儿童慢性咳嗽的病因较多，上呼吸道慢性炎症和咳嗽变异性哮喘是常见的病因。【关键词】小儿慢性咳嗽临床

2、表现治疗小儿咳嗽是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其病因复杂，确诊难度大。症状以咳嗽为主要表现，无典型的喘息和呼吸困难，是儿科慢性咳嗽中最常见的原因之一。它具有慢性、反复发作的特点，•部分患儿易转变成典型哮喘［1］。为探讨儿童反复咳嗽的病因及治疗方法，现将商丘市妇幼保健院保健科室收治的38例慢性咳嗽患儿的临床资料回顾性分析，现报告如下。1临床资料本组38例病人，男19例‘女11例;年龄3・12岁，平均6.5±1.2岁。咳嗽时间1个月〜3年，平均12个月。全部病例符合以下条件：①咳嗽症状持续3周以上；②咳嗽为唯一症状；③不伴随咳血症状，④既往无引起咳嗽的慢性呼

3、吸系统疾病史。1.1临床表现和诊断方法1.1.1临床表现：患儿均有不同程度的咳嗽，且症状持续4周以上；其中刺激性干咳14例，伴有少量黏痰者7例；患儿均未表现出喘息症状；经听诊诊断，肺部呼吸音清晰4例；呼吸音较粗糙者3例，没有发现干湿性呼吸音；患儿咽部未见异常者2例［1］。1.1.2辅助检查：①38例咳嗽患儿未发现心电图表现明显异常者；②患儿都不同程度表现有气道高反应；③28例患儿X线胸片显示仅两肺纹理增粗、增多，其余均正常。1.2治疗方法：儿童反复咳嗽一般采取止咳、化痰加抗感染的治疗方法，针对咳嗽变异性哮喘施以布地奈德干粉剂，2次/d,治疗4周以上；同吋口服茶碱缓释片，1

4、次/d,治疗周期同样不少于4周。而针对鼻后滴流综合征，采取鼻腔滴麻黄碱加氯雷他喘，1次/晚，治疗周期为2〜4周，同时鼻腔吸入丙酸倍氯米松，2次/d,治疗2周以上，有鼻炎、鼻窦炎症状者给予抗生素治疗2〜4周。1结果2.1全部病例均详细询问病史，体检，行血常规、胸部X线检查，鼻窦拍片等，部分患儿进行了纤维支气管镜和胃镜检查。以上病例经确诊其中咳嗽变异性哮喘19,慢性咽炎7例侧，变异性鼻炎例慢性鼻窦炎5例，慢性扁桃体炎4例，胃.食道反流综合症2例，支气管异物1例。2.2治疗及结果:对于确诊为上呼吸道感染的病例,根据病因的不同采取不同的治疗方法。如慢性扁桃体炎的患儿可行扁桃体切除

5、术，慢性鼻窦炎的患儿可行鼻窦置换治疗，慢性咽炎的患儿在行抗生素治疗的同时可给予口含片及咽腔局部涂药。确诊为变异性鼻炎的患儿给予抗组胺类药物或鼻用皮质激素治疗。确诊为咳嗽变异性哮喘的病例给予糖皮质激素和支气管扩张剂治疗。确诊为支气管异物的患儿行支气管镜检查术将异物取出。胃■食道反流综合征的病例行胃肠促动力剂和抑酸剂治疗［2］。以上病例经过治疗后，咳嗽症状均得到了治愈或明显的缓解。2讨论咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一，咳嗽是机体的-•种保护反射，其作用是清除呼吸道的分泌物、渗岀物及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因子，它是机体防止感染的防御反射。儿童咽喉、气管、支气管对刺激特

6、别敏感，各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽。咳嗽虽然是种重要的生理防御机制，但对人体也有-•定害处,如咳嗽可使呼吸道感染扩散，使胸腔压力增高,增加心脏负担。儿童频繁地咳嗽可引起呕吐影响睡眠，消耗体力,不利于疾病的恢复。值得注意的是在上述确诊为鼻窦炎、扁桃体炎和慢性咽炎的病例中，其症状除了有慢性咳嗽之外，多伴随有咽喉部发痒、有清喉动作或咳脓性痰等症状。查体吋可见咽后壁结节状淋巴滤泡及分泌物。在治疗方面除了要给予足量的抗生素治疗外,同时加服H1受体阻断类药物，如扑尔敏或非那根糖浆，从而起到降低气道反应性的作用。对于变异性哮喘的诊断由于其病因及发病机制复杂,激发因素

7、很多，其临床表现个体差异较大，如果有典型的哮喘症状发生，诊断不难,但如果症状不典型，只表现为反复咳嗽，常常和咽喉疾病相混淆，造成诊断困难。对于这样的病例，除了详细地询问病史及家族过敏史外，可行相关的哮喘项目检查，必要吋给予支气管扩张剂进行诊断性治疗，从而明确诊断。在儿童胃肠道疾病中，其典型的临床表现为慢性咽喉部不适、慢性咳嗽同吋伴有烧灼感、反酸、反食等症状，对于有类似症状的患儿可请消化科确诊，治疗时选用抑酸剂治疗。总乙对于临床遇到的慢性咳嗽患儿需要详细地询问病史,特别是家族史和过敏史，仔细查体，行相关的辅助检查，必要时请专科确